作者｜安徽省宿州市埇桥区南关街道社区卫生服务中心胡建芳
据国际糖尿病联盟(IDF)统计
截止到底我国糖尿病患病人数已高达1.1亿，患病率10.9%，成为全球糖尿病患病率最高的国家。患了2型糖尿病并不可怕，可怕的是其各种急慢性并发症，而低血糖反应是2型糖尿病患者最常见、危害性最大、也最容易被忽略的急性并发症。
如何指导2型糖尿病患者识别、预防低血糖反应，还需要家庭医生团队充分发挥健康守门人的职责、健康教育者的角色，教育指导广大糖友们远离低血糖反应的危害。
低血糖的危害性远远超过高血糖，持续的低血糖可导致高级神经中枢的不可逆损伤，造成脑功能障碍、甚至可危及生命。
继发于低血糖的神经内分泌反应，能增加心脑血管意外的危险性，一过性低血糖反应引起的血糖波动，增加了治疗糖尿病的难度。
特别是老年糖尿病患者低血糖的耐受性更差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以纠正。
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首先，让我们来认识一下低血糖反应。
低血糖：是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3. 9 mmol/L即可诊断为低血糖。
低血糖症是一组多种病因弓|起的以静脉血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
低血糖的症状通常表现为：
①饥饿感；②出冷汗；③焦虑；④心悸；⑤虚弱、乏力；⑥头晕、头痛、视力模糊、重影；⑦严重者还可出现精神不集中、意识模糊、认知障碍、躁动、易怒甚至昏迷等。
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低血糖反应的原因有哪些？
①进食量不够或延迟、因呕吐或腹泻导致碳水化合物吸收不足。
②运动量较平时大而未及时加餐或减少降血糖药物用量。
③胰岛素剂量过大。
④使用了纯度低的胰岛素。
⑤长期服用长效磺脲类口服降血糖药物，或剂量过大，服用格列本脲者尤为多见;同时应用普蔡洛尔、阿司匹林、磺胺或抗抑郁药等。
⑥过量饮酒，尤其是空腹大量饮酒。
⑦患有肾上腺垂体、甲状腺疾病或严重肝病、肾疾病等。
⑧情绪骤然发生变化者。
⑨2型糖尿病患者因胰岛素释放延迟，可有餐前低血糖发生。
⑩老年及肾功能不全者，尤其是在夜间易于出现低血糖。
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低血糖反应如何处理？
低血糖发作时应卧床休息并尽快补充葡萄糖。
①轻、中度低血糖者:立即给子可以快速吸收的含碳水化合物(15g)的食物或饮料(以下任意1种)：葡萄糖片(3～4片)、果汁(如橙汁、苹果汁175～200ml)、水果糖(2～4块) ,蜂蜜或白糖(2～3勺)冲水口服等。若15分钟后无明显好转，血糖仍<3. 9mmol/L,可重复上述处理。低血糖纠正之后，如果离下次进餐还有较长时间(1个小时以上)，还需进食少量吸收较慢的含碳水化合物(含15g)的食物，如面包、饼干、馒头或水果等，以使血糖保持稳定。
②严重低血糖：使其侧卧，随时检查呼吸道是否通畅,呼吸是否平稳，避免喂食喂水，以免引起窒息，有条件者在1～3分钟内立即静脉推注50%的葡萄糖20-50ml(10-25g葡萄糖)，或皮下或肌内注射胰升糖素1mg，由于胰升糖素作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在给予葡萄糖和胰升糖素治疗后，如果意识清醒，仍要补充葡萄糖或进食，直至血糖保持稳定。
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低血糖反应如何预防？
①胰岛素或降糖药物过量：在开始治疗时，医生应从小剂量开始并逐渐加量，谨慎地调整降糖药剂量；
②减少、延迟或忘记进食:患者应定时、定量进食，如不能进食常规食量,应相应减少药物剂量；
③体力活动增加:活动前应额外进食复杂的碳水化合物类食物,避免过量运动；
④过量饮酒:尤其是空腹饮酒患者应尽量减少；
⑤在老年人，低血糖常表现为行为异常及其他--些不典型的症状，单单进行饮食控制，服用糖苷酶抑制剂或双胍类药物时，不发生低血糖，而与其他降糖药或胰岛素合用时就有可能导致低血糖，不要盲目限制饮食水。
⑥平时应随身携带糖果、糖尿病病历卡片，上面留有家人联系电话，卡片要放在容易发现和取出的地方，如上衣口袋里，以备万一出现突然的病情变化，自己又不能正确地诉说现在的感觉和既往病史，旁人可根据卡片的提示，迅速施行适当的处理或送往医院。
糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，更应注意预防低血糖的发生，家庭医生团队应充分认识低血糖反应对糖尿病患者带来的严重危害，协助患者制定适宜的个体化血糖控制目标，做好糖尿病教育：包括对患者家属的教育、识别低血糖、了解患者所用药物的药代动力学、自救方法等，保护糖尿病患者远离低血糖的危害。
