杨某， 女，12 岁， 年5 月29 日初诊。头面、颈、四肢、背部散在白色皮疹一年余，经某三甲医院诊断为“ 猫狗癣”，并予以西药内服和外用（具体药物不详），无明显疗效，并有加剧之势。刻诊：全身散在白色皮疹，易脱屑，伴轻度瘙痒，舌淡红，舌体胖、苔白，纳食稍差，二便调，脉沉细。
六经辨证思维及诊治
中医无“ 猫狗癣”病名。患儿就诊时，已使用西药激素外用制剂一段时间，因此除局部皮疹外，几无证可辨。详细问诊，家长述其平素多眠睡，且入睡后难于唤醒。细察其舌体胖，苔白，脉沉细，果断辨为太阴病，属湿浊蕴肤为患，又纳食稍差，与三仁汤方证中“ 胸闷不饥”相似，遂以三仁汤为主方，药用：杏仁6g，白蔻仁3g（后下），薏苡仁10g，白通草3g，厚朴4g，半夏6g，南瓜子10g，雷丸3g（研末冲服），刺蒺藜9g，10 剂，水煎服。前后二诊共处汤方20 剂，后其外公因前列腺疾患和家人多次来诊，述患儿二诊时开具的药尚有4 剂未服完，但全身皮疹早已完全消退，至今未发。
医者按：三仁汤可用于内、妇、儿、皮肤等科，为临床屡用屡验的良方之一，其应用范围和适应证之广泛，堪比经方中的小柴胡汤。而且在实证中尚存在一个有趣的现象：大多数的经方家不仅不排斥三仁汤，甚至还擅用和喜用三仁汤，如江尔逊、刘渡舟先生等即是如此。
临床上着名和广为流传的柴仁汤，由小柴胡汤和三仁汤相合而成。一治少阳枢机不利，一治湿热郁阻三焦气机，合为治疗湿热郁遏少阳枢机之证，疗效极其显着。
本案虽为太阴湿浊为患，但一是根据肺主皮毛，从肺而治；二是根据三仁汤主利上焦肺气，气化则湿化的思路而取效。因此，从中也说明，对于三仁汤方中的湿热，皆可按轻重的比例灵活加减，而不宜胶柱鼓瑟。同时，根据治上焦如羽的特点，使用三仁汤治疗上焦病证时，方中诸药用量宜轻，反之量重则效减，甚至无效。
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结语：“猫狗癣”是一个小编不了解的疾病，但是咨询了皮肤科的大夫，说一般都叫“猫癣”，是由于动物毛发上附着的菌丝，落在人皮肤上导致的感染，那总体来说还是一个真菌感染导致的皮肤病，以瘙痒、皮疹、脱屑为主要症状。本案终一没有用一味风药，二没有用一味清热解毒药，在无证可辨的情况下，抓住主要病机，终或良效。
本文摘自《六经方证观心鉴》，作者：徐凤新。
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