我是一则医案杨某, 女,12 岁, 年5 月29 日初诊。头面、颈、四肢、背部散在白色皮疹一年余,经某三甲医院诊断为“ 猫狗癣”,并予以西药内服和外用(具体药物不详),无明显疗效,并有加剧之势。刻诊:全身散在白色皮疹,易脱屑,伴轻度瘙痒,舌淡红,舌体胖、苔白,纳食稍差,二便调,脉沉细。六经辨证思维及诊治中医无“ 猫狗癣”病名。患儿就诊时,已使用西药激素外用制剂一段时间,因此除局部皮疹外,几无证可辨。详细问诊,家长述其平素多眠睡,且入睡后难于唤醒。细察其舌体胖,苔白,脉沉细,果断辨为太阴病,属湿浊蕴肤为患,又纳食稍差,与三仁汤方证中“ 胸闷不饥”相似,遂以三仁汤为主方,药用:杏仁6g,白蔻仁3g(后下),薏苡仁10g,白通草3g,厚朴4g,半夏6g,南瓜子10g,雷丸3g(研末冲服),刺蒺藜9g,10 剂,水煎服。前后二诊共处汤方20 剂,后其外公因前列腺疾患和家人多次来诊,述患儿二诊时开具的药尚有4 剂未服完,但全身皮疹早已完全消退,至今未发。
医者按:三仁汤可用于内、妇、儿、皮肤等科,为临床屡用屡验的良方之一,其应用范围和适应证之广泛,堪比经方中的小柴胡汤。而且在实证中尚存在一个有趣的现象:大多数的经方家不仅不排斥三仁汤,甚至还擅用和喜用三仁汤,如江尔逊、刘渡舟先生等即是如此。临床上着名和广为流传的柴仁汤,由小柴胡汤和三仁汤相合而成。一治少阳枢机不利,一治湿热郁阻三焦气机,合为治疗湿热郁遏少阳枢机之证,疗效极其显着。本案虽为太阴湿浊为患,但一是根据肺主皮毛,从肺而治;二是根据三仁汤主利上焦肺气,气化则湿化的思路而取效。因此,从中也说明,对于三仁汤方中的湿热,皆可按轻重的比例灵活加减,而不宜胶柱鼓瑟。同时,根据治上焦如羽的特点,使用三仁汤治疗上焦病证时,方中诸药用量宜轻,反之量重则效减,甚至无效。
结语:“猫狗癣”是一个小编不了解的疾病,但是咨询了皮肤科的大夫,说一般都叫“猫癣”,是由于动物毛发上附着的菌丝,落在人皮肤上导致的感染,那总体来说还是一个真菌感染导致的皮肤病,以瘙痒、皮疹、脱屑为主要症状。本案终一没有用一味风药,二没有用一味清热解毒药,在无证可辨的情况下,抓住主要病机,终或良效。