盆底失弛缓综合征,是指盆底肌群(包括横纹肌和括约肌)在 排便时由于异常的神经反射,不但不松弛甚至反常性收缩,从而引 起排便困难的一种功能性疾病。其病理特点是排便时盆底肌群整 体性反射性松弛功能失常,停止排便而安静时盆底肌群则恢复正常,并非持续性痉挛收缩。
由于长时间过度用力排便,常伴发直肠 前突、直肠内脱垂、会阴下降等病理改变。据报道,该综合征约占 慢性功能性便秘的50%,可发生于儿童和成人各年龄段,男女发 病率之比为1 : 1。15~2。其临床表现特点为:①排便时肛门有 堵塞感,排便困难,由于过度用力排便累得满头大汗,而越用力却 粪便排出越困难,甚至迫不得已常用手指插入肛门帮助排便。
便 后还留有肛门坠胀感及排便不尽感。②排便时间长,常需30分钟 以上。③大便形状变细,甚至细如铅笔芯样,而且每次排便量很 少。④由于排便困难的长期折磨,可造成患者精神、心理创伤而伴 有精神紧张、抑郁、焦虑、烦躁等症状。
病因和病理:
盆底失弛缓综合征的病因尚不清楚。可能与下列因素有关。
1.局部感染 耻骨直肠肌周围的感染是常见的病因之一,感染刺激该肌肉痉挛收缩,久之则形成反常收缩,长期痉挛性收缩会引起肌肉纤维化、瘢痕形成,导致耻骨直肠肌失去松弛功能。
2.先天性因素 先天性耻骨直肠肌痉挛、肥厚也是常见原因之一。
3.滥用泻药 可诱发耻骨直肠肌痉挛、肥厚、反常收缩。
4.盆底痉挛 喻德洪等认为与盆底痉挛有一定的联系。
5.心理因素 心理因素有一定的诱发作用。
耻骨直肠肌综合征的病理变化是耻骨直肠肌反常性收缩、肥厚、纤维化和瘢痕形成;盆底痉挛综合征病理变化是排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌不能松弛,出现反常的过度收缩,肌细胞没有发生病理改变。