本方为主治虚劳虚烦不得眠的主方。方中酸枣仁滋养心肝,茯苓、甘草培土宁心,知母滋阴降火,川芎理血养肝。现代用治肝阴不足,耗伤心血,虚火内扰之失眠、心悸盗汗、头晕目眩、口燥咽干等症。
【案】失眠
患者,卫某,女,60岁,卢氏人,5月7日诊。
主诉:失眠心烦半年余。
患者平素性情急躁,半年前因家务烦劳过度而致失眠,久经医治而无效,且逐渐加重,于5月7日就诊于本所。
刻诊:失眠半年,每夜能睡眠2小时,合眼即乱梦纷纭,心烦心悸,手足心热,夜间盗汗,口干少津,舌质淡红少苔,脉弦细。
辨证:肝阴不足,心血亏虚。
治宜养阴清热,安神宁心。方选酸枣仁汤合百合地黄汤。
炒酸枣仁90g,川芎9g,知母15g,炙甘草12g,茯神20g,百合30g,生地黄30g,龙骨、牡蛎各30g,首乌藤100g。5剂,水煎服。
5月14日二诊:每夜能睡5小时,梦少,心烦减轻,精神转佳,盗汗减少,手足心仍热,舌中部生少许薄苔,诊脉细仍在,弦象稍减。
上方炒酸枣仁用120g,加白薇15g,地骨皮30g。
上方前后共服10剂,每夜睡眠7小时,手足心热退。用天王补心丹合知柏地黄丸善后。1年后因他病来诊,言愈后未发。
按:心藏神而肝藏魂。阴血亏虚,则心血虚无以奉神,使神不安宁;肝阴虚则虚热内扰,而魂不得藏。心肝阴血不足,神魂难归其宅,阴阳失调,阳不入阴,则心烦失眠作矣。方用酸枣仁、首乌藤滋养心肝之阴血;茯苓、甘草培土宁心;知母、百合、生地黄滋阴降火;川芎理血养肝;龙骨、牡蛎潜阳安神;白薇、地骨皮退热除蒸。由于药合证机,故获捷效。需要说明的是:本方中炒酸枣仁、首乌藤须用至100g以上方能发挥最佳疗效,量小效果就差。