皮肤瘙痒症 陈汉章老中医
皮肤瘙痒,病机各异,风湿热所致,血虚风燥而发,证之常见者也,而证之变化者,则难以尽述。临证举偶,借以抛砖引玉。
曾见一名50岁男性工人,冬令下半身皮肤瘙痒,经医治近2个月,未曾减轻。阅其病历,或以养血祛风,或以固卫御风,此治疗之常法,应当有效;而其不效者,何也?查患者胃纳如常,二便调和,似无证可辨。思之,莫非病人嗜酒乎?询之,果然,验之舌苔,苔黄而腻,脉濡滑而数,证属湿热为患,乃于茵陈蒿汤:茵陈30克 栀子15克 大黄10克【后下】。3剂后症减,6剂渐愈,继以养阴清热以善其后。
本例乃因医者固于冬令瘙痒,多为血虚风燥或卫虚表不固所致,然其不效,查之似无证可辩,但询其嗜饮,嗜酒者多湿,蕴湿生热,湿热熏蒸于皮毛,发为痒症,舌脉可证,病机即明,疗效可望,此变化之一例也,亦常中之变也。时令应凭而不可固,常法可遵而不可固执也。
又诊一青年工人,秋令突感全身无汗,即使近煤炉良久亦不出汗,而全身觉痒且热,虽有风扇直吹亦不减,数更医而不效,第二年春夏之际来诊,证见患者形体壮实,饮食二便如常,无何嗜好,舌苔正常,脉缓,何以辨证?思之,病起于秋,乃以秋燥论之,给于清燥救肺汤3剂,无效果可言舌脉如前,询其痒且热以何处为甚,答曰"上身为甚”。思之,肺主皮毛,此风热蕴于肺?试以麻杏石甘汤治之,6剂微有汗出,痒减,再近4剂,汗稍多,仍觉不畅,再三思之,皮毛疏泄不畅,尚当求之于肝,因肝主疏泄故也。乃与麻杏石甘汤中加柴胡,绵茵陈舒肝解郁,兼以清湿。6剂后,汗出畅,痒效,调理善后而瘥。
本例初诊固以病起于秋而从肺燥论治,无效,继而抓住痒而热以上半身为甚,乃以肺主皮毛,风热之邪发于上而诊为风热蕴于肺经,用麻杏小效而未愈,再三思之,从肝的疏泄功能出考虑,盖肝主疏泄,包括气血之疏泄,情志之条达,消化之疏泄,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣,故加疏肝之品后则获效也。
全身皮肤瘙痒症 刘尚义 老中医
全身皮肤瘙痒症是常见的外科皮肤病,求治于中医内科的不少。主要表现为自觉发痒,抓瘙后出现抓痕,血痂,丘疹,色素沉着,皮肤肥厚等继发病变,《平脉法》云:“风气相博,必成瘾疹,身体微痒,痒者名泄风,久久为痂赖”。究其病因比较复杂,但临床常见不外乎两类;一为湿热郁于皮肤,不得透发;二为血虚生风。前者为实证,后者为虚证。湿热型用二妙散【苍术 黄柏】加萆薢,生石膏,麻黄,百部,茯苓,地肤子大多可以治愈;血虚型重用生何首乌合四物汤,蝉蜕,白鲜皮,牡丹皮,防风,刺蒺藜,每多显效。患者张明英,瓮安县人民医院内科病房护士,产后半月,恶露未尽,全身瘙痒,如夜更剧,服用扑尔敏,氯化钙,瘙痒仍在,服用强的松瘙痒稍有缓解,停用瘙痒依旧。中医诊视,面色不华,身疲倦怠,四肢胸腹多现抓痕,自述瘙痒钻心,瘙抓出血,痛苦才减。舌胖,舌边有明显的齿痕,薄白苔,脉沉细无力。产后血亏,肌肤失养,血虚化燥生风,治疗宜养血祛风止痒,拟:生何首乌60克 桑葚子30克 生地15克 白芍15克 刺蒺藜12克 白鲜皮9克 蝉蜕6克 珍珠母30克 红花3克。服药2剂,瘙痒全无。随访4个月无反复。3日后,同医院化验室小李来诊视,其患全身瘙痒症已经数月,夜卧被热,瘙痒顿起,辗转瘙抓,苦于失眠,故面色苍白,体瘦,纳谷衰少,乏力,舌瘦尖红,脉细数。此属肝血不足,血虚生风化热,治宜养血育阴,祛风止痒,拟方如下:珍珠母 何首乌 桑葚子 生地黄 牡丹皮 地骨皮 白鲜皮 防风 蝉蜕 刺蒺藜,水煎服。3日后病者自诉瘙痒停止,夜间睡眠比较安稳,续进2剂巩固疗效。随访3个月,亦无反复。
以上两例均有良效,可见中药治疗全身瘙痒症有明显的效果。中医认为“诸痒皆属于风”,“诸痒皆属于虚”。前面的“风”指风湿热,属于实;后面的“虚”指精血不足,属虚。风湿热所致的全身瘙痒者治宜清热利湿,二妙散加味有效;精血不足,血虚生风者宜养血祛风,四物汤加减有效。值得提出的是珍珠母,生何首乌,桑葚子,刺蒺藜,白鲜皮,蝉蜕,止痒效果很好,只要在辨证论治基础上加用这些药,往往能大大加强止痒效果。应当注意的是一定要重用珍珠母 何首乌,何首乌一定要生用,用制何首乌效果则差。
皮肤瘙痒 老中医 孟琳升
皮肤瘙痒不拘于风
《金匮要略》云:邪气中经,则身痒而瘾疹”。历代医家把“邪气”同"风者善行数变"联系,认为皮肤瘙痒以“风"为主,主张用祛风止痒之法。余在临床发现,痒以风为因故不为少,然而亦可见痒而非风者。如张姓,女,患全身瘙痒风团7个月有余,从膝以上至肚脐痒甚,午后及阴雨更剧。西医为“荨麻疹”,用苯海拉明,氯化钙,等仅能缓解;中医广施祛风止痒,未能除尽,患者失去治疗信心。后突因外感吐泻,邀余治其呕恶腹痛。据当时脉来沉数,舌红苔黄腻微浊等情,认为中焦湿热内郁,于清热化湿,辛开苦泄之王氏连朴饮加蒲公英,苦参等消导药,2剂后不但吐泻治愈,风团亦若失,瘙痒顿止。继用原方4剂而诸证悉除。实践证明,瘙痒病的病机,既有风寒束表,风热客肺,风火如血,风燥内耗等与"“风”有关的类型,也有表虚不固,气虚阳弱,淤血内结,阴虚津乏,血热血燥,中焦湿热等不同类型。,有其辨证论治即应以病机为中心是病机,选是主药,切不可拘泥于"风"
荨麻疹是皮肤科的常见,多发且较难治之证。
治法当按辨证论治原则,临床分:风冷候,风热候,肠胃湿热候,冲任不调候,气血两虚候等证。
于雅权老中医在临床上采用当归饮子这个方剂加减治疗
加味当归饮子组成;生地15克 当归10 赤芍10克 川芎4.5克 生黄芪12克 生何首乌12 防风6克 荆芥6克 刺蒺藜10克 苦参10克 地肤子18克 白鲜皮10克 蛇床子6克
本方用四物汤合黄芪补血益气;荆芥 防风 蒺藜 祛风;何首乌养血祛风;地肤子 苦参 蛇床子 白鲜皮止痒燥湿祛风,共同养血祛风
加减;凡遇热加重的 加重生地用量至30--60克,金银花 连翘各12克;对顽固不愈的,加犀角0.3--0.6冲服;对遇寒冷加重的 则加桂枝10克 麻黄6克;对湿象较重的,加土茯苓15克--30克 川萆薢10克
荨麻疹 名老中医