作者：侯燕琳
什么是CRRT？与常规透析治疗有何不同？
在肾病科面临急危重症患者时，我们会使用CRRT，今天我们就什么是CRRT，以及它与常规透析治疗有什么区别来简单介绍。
CRRT全称为持续性肾脏替代治疗，是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
常用的包括连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液滤过（CVVHF）等。
CRRT是通过床旁使用一个简易血泵或使用床旁血滤机结合特殊高效的血滤器来实现。
其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是缓慢连续进行，比常规血滤和血透更接近于生理状态下肾小球的滤过功能，对于人体血流动力学及肾脏灌注影响较小。
目前在肾内科临床中CRRT主要适用于以下几种情况：1.多器官衰竭并发急性肾衰；
2.急性肾功能衰竭少尿期需要静脉高营养；
3.血流动力学不稳定的肾功能不全患者；
4.对强心利尿无效的心力衰竭者，急性肺水肿者；严重的酸碱中毒，高低钠血症。
CRRT能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢，能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质，按需要提供营养补充等一系列优点。
实际上CRRT不仅仅是一项有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤等危重病救治中成为最重要的支持措施之一。
1.在全身性炎症反应综合征（SIRS）中，CRRT能很好地清除炎症介质，适用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病人的治疗
2.在急性肝功能衰竭和肝移植中，由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支持系统”。
3.在药物、毒物中毒中，CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。
但CRRT并不是适用于任何肾功能衰竭患者，它的主要缺点：
1.对肌酐和尿素氮的清除较差。对于慢性、需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者建议进行常规透析治疗。
2.肝素用量大，需要及时观察出血倾向及凝血功能。
3.滤器易凝血，导致医疗费用偏高，经济负担大于常规透析治疗。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科侯燕琳
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