背 景
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。1988年FIGO分期将腹腔冲洗液细胞学检查结果作为IIIa期的诊断依据之一，但新的FIGO分期不再将腹腔冲洗液细胞学检查作为手术病理分期的内容（仍需单独报告；NCCN仍继续推荐评估腹水细胞学）。此修改可能是由于缺乏腹腔细胞学检查对患者预后影响的相关报道。腹腔冲洗液细胞学阳性是否具有独立预后意义，是否改变术后辅助治疗决策，国内外一直争议不断。由于既往研究局限于小样本或并未根据肿瘤组织学类型或分期进行分层研究，因此有必要进一步研究以评估腹腔冲洗液细胞学检查对子宫内膜癌患者预后的影响。
早期子宫内膜样癌为子宫内膜癌最常见的类型，预后良好。标准的治疗方式是基于子宫切除术的手术方式。但腹腔冲洗液细胞学阳性对此类患者的生存影响尚未深入研究。
目 的
本研究旨在明确腹腔冲洗液细胞学阳性对早期子宫内膜样癌患者生存的影响。
方 法
本研究对美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的SEER数据库在-间收集的子宫内膜癌病例进行回顾性分析，入组病例为I期子宫内膜样癌且在行子宫切除术时行腹腔冲洗液细胞学检查的患者（N=24800）。评估患者的临床参数、生存期与腹腔冲洗液细胞学阳性的关系。
结 果
腹腔冲洗液细胞学阳性率为4.4%（1081例）。在多变量分析中，FIGO IB期和中低分化均增加了腹腔冲洗液细胞学阳性的可能（P<0.05）。在加权模型中，腹腔冲洗液细胞学阳性与病因特异性生存率下降（5年生存率：92.1% vs 96.8%，HR 1.98，95%CI 1.56-2.52）和总生存率下降（89.4% vs 93.1%，HR 1.41，95%CI 1.16-1.72）相关（图1）。在敏感性分析中，腹腔冲洗液细胞学阳性与中高风险组总生存率降低（5年生存率：77.8% vs 83.6%，HR 1.57，95%CI 1.20-2.06）和低风险组病因特异性生存率降低（95.4% vs 98.0%，HR 1.64，95%CI 1.01-2.68）相关（图2）。在腹腔冲洗液细胞学阳性的中高风险组，术后化疗较全盆腔放疗相比，总生存率提高（5年生存率：82.7% vs 64.6%，HR 0.36，95%CI 0.14-0.96）；在腹腔冲洗液细胞学阴性的病例中没有观察到此相关性（81.5% vs 79.7%，HR 0.78，95%CI 0.53-1.14）。
图1
图2
结 论
腹腔冲洗液细胞学阳性可能与I期子宫内膜样癌的生存率降低有关。目前，尚无有关腹腔冲洗液细胞学阳性对早期子宫内膜癌患者预后影响的前瞻性研究。因此，有必要开展大规模前瞻性研究来证实此研究结果。
参考文献
Koji Matsuo, et al. Malignant Peritoneal Cytology and Decreased Survival of Women With Stage I Endometrioid Endometrial Cancer. Eur J Cancer. Jul;133:33-46. doi: 10.1016/j.ejca..03.031.
