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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第二章 颈肩部疼痛疾病
第二节 颈椎间盘源性疼痛
【概述】
颈椎间盘源性痛（cervicaldiscogenicpain）是中老年人常见的颈椎退行性疾病，是指因颈椎间盘退行性变及颈部肌肉长期劳损等引起的颈肩部慢性持续性钝痛，可向头、颈、肩及上臂放射，常伴有麻木。此病具有病程长、易反复发作的特点，可对患者的生活质量造成影响。
广义上颈椎间盘源性疼痛可包括所有因椎间盘病变导致的颈肩臂疼痛，但许多因此引起的疼痛已有相应的病名，如椎间盘突出症、椎间盘退变狭窄、颈椎病等。近来所指的颈椎间盘源性痛局限在椎间盘内部紊乱引起的疼痛，无沿皮节分布的运动及感觉神经障碍或神经节段性定位体征，不涉及其相邻的脊髓、神经根、小关节。
颈椎间盘源性疼痛的患者多为30岁以上的中年人，且男性的发病率要高于女性。颈椎间盘源性疼痛的发生与患者的职业存在密切的关系，长时间保持不正确的坐姿、频繁地进行扭头、低头等活动的人发生颈椎间盘源性疼痛的概率比普通人高16倍。多数患者的病变部位在颈5～6，其次为颈6～7和颈4～5。
【病因和发病机制】
颈椎间盘源性疼痛的最主要病因是颈椎间盘发生退行性病变。正常生理条件下，颈椎间盘对疼性刺激并不敏感，人体随着年龄的增长，或长时间、频繁地弯曲、扭转颈部，就会加快髓核变性、颈椎间盘退行性病变，退变的髓核和椎间盘内会产生大量的炎症因子如白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）等。这些炎性因子会经椎间盘上的放射状裂隙进入椎间盘的外纤维环和后纵韧带。外纤维环和后纵韧带由窦椎神经支配，其内分布有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维，这些炎症刺激经窦椎神经传至颈神经节与脑神经，可放射至头、颈、上背及臂部，并引发颈肩臂部疼痛，这种疼痛感就是颈椎间盘源性疼痛。窦椎神经是脊柱疼痛的神经解剖学基础，椎间盘相关性疼痛受窦椎神经调节，炎性介质对神经组织的刺激应是颈椎间盘源性疼痛的主要机制。
此外，也有学者指出，颈椎间盘在发生退行性病变后，其内部结构会受到破坏，使髓核沿纤维环溢出，刺激窦椎神经，引起颈椎间盘源性疼痛。
【临床表现】
颈椎间盘源性疼痛临床上主要表现为颈肩部的慢性持续性钝痛．可扩散到头部、肩部、上背及臂部外侧；一般不会扩散至下臂和手部，且无明确的神经节段性定位体征。
【体格检查】
查体可有见头颈部姿势异常，触诊可及颈后肌肉压痛，颈部活动受限，旋颈有眩晕感、肩关节活动受限、臂丛牵拉试验阴性等。
【辅助检查】
颈椎间盘X线造影检查是目前临床上诊断颈椎间盘源性疼痛的首选方法。颈椎间盘X线造影术可以显示颈椎间盘形态学改变，从而直观判断损害或退变情况，更重要的是可以复制椎间盘产生的疼痛从而确认责任椎间盘。
颈椎X线检查可以确定骨关节的病理生理改变，也可大体判断颈椎退行性改变，但退变是中老年人群的普遍现象，仅此种检查还不能明确诊断。
颈椎MRI在诊断颈间盘源性疼痛时敏感性较高，能准确显示退变椎间盘和相邻软组织的信号改变，可以了解颈椎间盘与硬膜、脊髓的位置关系，颈椎MRI可见退变椎间盘在T2加权像上表现为较邻近间盘的低信号，有时退变间盘后缘可见高信号区（HIZ）。然而信号降低是退变的现象，具体哪个退变的椎间盘是引起颈痛的根源则需要通过椎间盘造影来确定。
CT检查颈椎间盘变性时可见椎间盘内的密度减低，甚至可见到气体的影像，即椎间盘真空征。CT监测下的椎间盘造影对诊断颈椎间盘源性疼痛更有意义。
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往期回顾
培恩青年医生 第1421天 第二章 颈肩部疼痛疾病 第一节 颈椎病 【辅助检查】
培恩青年医生 第1420天 第二章 颈肩部疼痛疾病 第一节 颈椎病 【概述】
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