糖尿病 · 科普·知识
刘沛敏┃山西省中西医结合医院
糖尿病知识
「确诊糖尿病」需要做哪些检查呢？
糖尿病是一种胰岛素分泌异常，造成人体内糖、蛋白质、脂肪出现代谢紊乱的一种代谢性疾病，主要病发特征就是高血糖，而且对于糖尿病的典型症状“三多一少”大家并不陌生，如果糖尿病早期不能及时的诊断，就会给糖尿病的预防和治疗带来很多麻烦。
所以当出现上诉症状时，需要做哪些检查来确诊自己诊断为糖尿病呢？
一些人对糖尿病一知半解，听说糖尿病存在典型的“三多一少”症状，所以身体没有出现“三多一少”的症状，就觉得自己没有得糖尿病，更不会到医院查血糖。
等到身体出现了并发症，才会到医院检查，结果才查出糖尿病，而这已经错过了糖尿病治疗的最佳时机。
实际上，并不是所有的糖尿病患者都会出现“三多一少”症状，对于一些肥胖的糖尿病患者来说并不出现消瘦的情况，这类患者体型肥胖存在胰岛素抵抗，他们体内胰岛素分泌不但没有减少，反而会比一般人还要高，但是血糖却比正常值高。
除了糖尿病的典型症状之外，大家还要了解糖尿病的非典型症状，如
皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤疖肿溃疡经久不愈；
饥饿感、浑身没劲、精神不振、容易疲倦；
视物不清，视力下降；
四肢出现麻木刺痛；
很小的伤口却迟迟不愈合；
男性出现不明原因的性功能减退，下肢麻木感和尿中有蛋白。
如果大家发现自身出现不明原因的以上症状，要尽早到医院接受检查，测测血糖，尽早查明原因。
确诊糖尿病要做哪些检查呢?
1.空腹血糖检查：空腹血糖检查是糖尿病常规检查中最重要的项目之一，可以在医院进行抽血通过生化分析仪来检测静脉血糖，要确诊糖尿病只能采静脉血化验。
而很多人更常用的是血糖检测仪的试纸检测指尖血糖，血糖仪有两种，一种是通过葡萄糖氧化酶法反应来获得结果，另一种是脱氢酶法。
血糖仪测得值是末梢血，不能作为诊断的。有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意时间静脉血糖≥11.1mmol/L，诊断为糖尿病。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，诊断为糖尿病。
2.餐后2小时血糖监测：餐后2小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法，临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。
3.糖化血红蛋白：无论空腹还是餐后血糖，反应的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的糖友尤其如此。
而糖化血红蛋白主要作为对过去2~3个月内平均血糖控制水平的一种监测手段，是目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-6.5%。
4.葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验：此项检查是糖尿病体检中最重要的一项。
糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖。
空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。
在做糖耐量试验同时，可以采血测定胰岛素、C肽，了解胰腺B细胞在葡萄糖负荷下的最大分泌能力可以协助判断胰腺B细胞的储备功能，尤其对治疗方法的选择有指导意义。
对于糖尿病患者而言其胰岛的功能是衰退的，因此就不能正常分泌胰岛素，通过检测血清胰岛素和C肽的水平就能反映出胰岛素的含量是否发生变化，进而推断出胰岛的功能是否正常。
餐后2h血糖(2hPG)>7.77mmol/L, 但<11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)。
空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L, 但<6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。
5.尿液检查:尿液检查也可以用来测定未确诊人群尿液中的葡萄糖水平。尿液检查主要用于测定葡萄糖、酮体和蛋白质含量。
a.尿糖尿糖测定通常作为判断血糖水平的指标，即血糖增高时可出现尿糖阳性，血糖越高，尿糖越多阳性程度越强。当尿葡萄糖＞8.88mmol/L（或肾小管阈值降低）时，尿糖阳性。正常人尿糖甚少，一般方法检测不出来，所以正常人尿糖应该阴性。
值得注意的是，尿糖阳性也可能是由其他疾病引起，如不伴有糖尿病的妊娠女性也可能出现尿糖阳性，尤其以初产妇多见，这是由于妊娠期肾糖阈降低所致。
此外还包括肾小管功能异常、慢性肾功能衰竭、家族性肾性尿糖等，必须加以鉴别。
B.尿酮体酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，主要用于代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病诊断，尿液酮体强阳性试验具有一定的临床诊断价值。
尿酮体阳性可见于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病感染期、应激、创伤、手术等情况。
尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断，并能与低血糖、心血管疾病、乳酸酸中毒或高血糖高渗性糖尿病昏迷相区别。
但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少甚至完全消失。
C.尿蛋白正常肾小球可滤出一些低分子量蛋白质，经近端肾小管重吸收，24小时尿白蛋白排出量不超过30mg尿蛋白定性试验呈阴性反应。
糖尿病肾病可分为早期肾病期和临床肾病期。早期肾病期又称微量白蛋白尿期，指24小时或白天短期收集的尿白蛋白排泄率（UAE）在30~300mg/24h。
如果是夜间尿其数值下降25%。如果6个月内连续尿液检查2次尿白蛋白排泄率在30~300mg/d之间，并排除其他可能引起UAE增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压和心衰等，即可诊断为早期糖尿病肾病。
如常规方法测定尿蛋白持续阳性，尿蛋白定量＞0.5g/d，尿中白蛋白排出量＞300mg/d，排除其他可能的肾脏疾病后，可确定为临床显性糖尿病肾病。
6.对免疫指标进行检测：糖尿病患者的体液免疫是不正常的，通过检测ICA、IAA、GAD分别为胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体三项指标就能判断其是否正常。
比如1型糖尿病的患者体内就会表现出GAD抗体阳性指数很高，同时持续的时间也会比正常情况下长。
