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侯燕琳┃山西省中西医结合医院肾病知识 |
低钾血症肾病知多少?
前期我们就高钾血症的危害及饮食(医生答疑 | 肾脏病患者为什么害怕高钾血症?如何避免?)已经做了介绍,今天我们再来谈谈低钾血症的系列问题。
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什么是低钾血症
正常血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L,血清钾<3.5mmol/L时,称为低钾血症。
需要明确的是此处“低钾”是指细胞外液中钾浓度的降低,而体内总钾含量是可以正常的,这取决于导致低钾血症的病因。
分析明确病因对临床上诊断及治疗具有重要意义。
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低钾血症的病因
1.低钾血症伴有钾缺乏(缺钾性低钾血症)
常见病因为摄入减少和排出增加,其中以胃肠道及肾脏丢失为主:
1)呕吐、腹泻、长期使用泻药、胃肠引流等引起胃肠液的丢失;
2)利尿剂的使用、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质激素增多、糖尿病酮症酸中毒;
3)肝硬化大量放腹水、长期高温作业、大面积烧伤、透析等。
2.低钾血症不伴有钾缺乏(转移性性低钾血症)
细胞外液钾向细胞内转移,包括:
碱中毒、家族性低血钾周期性麻痹、注射大量葡萄糖(尤其同时应用胰岛素)、维生素B12及叶酸治疗贫血、棉籽油或钡中毒。
3.稀释性低钾血症
多见于水过多(水中毒)时,身体中的水分跑到细胞外时,血清钾被稀释,钾浓度相对降低,但体内总钾量和细胞内钾量正常。
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低钾血症的危害
1)胃肠系统:
低钾血症可使肠蠕动减弱,轻度腹胀、恶心、便秘、严重者可出现麻痹性肠梗阻。
2)心血管系统:
低钾血症时心肌应激性增强,可出现心悸、心慌、心律失常。
严重者出现室性心动过速、室颤、心室扑动、心脏骤停而致死。同时低钾血症患者易发生洋地黄中毒。
3)神经肌肉系统:
低钾血症患者神经肌肉症状最为明显。
早期多出现肌无力症状,以四肢远端骨骼肌最先,患者感全身乏力,四肢呈不同程度的弛缓性瘫痪,肌张力减低,肌力下降,腱反射减弱或消失。
严重者可引起膈肌、呼吸肌麻痹而导致呼吸困难,甚至窒息死亡。
4)内分泌系统:
低钾血症时影响胰岛素释放,导致糖耐量降低。
5)你知道低钾血症肾病吗?
当低钾血症持续3-4周以上可引起肾小管空泡变性甚至萎缩,肾间质纤维化。
初期以近端小管为主,再而影响远端小管,导致浓缩功能下降,出现多尿、烦渴、夜尿增多。
严重者出现肾性尿崩;尿常规检查可正常,或有轻度蛋白尿和白细胞尿。
低钾血症临床症状严重程度不仅取决于缺钾的数量,更取决于缺钾的速度。
急性缺钾症状比相同程度下的慢性缺钾更为严重。
轻度缺钾临床表现可能并不明显,甚至可能会被原发疾病掩盖而导致延误诊治,严重低钾血症可能随时危及生命。
只有明确低钾血症相关病因、临床表现、危害时,我们才能做到及时判断及诊疗。
可见钾的过多、过少都不容忽视,尤其对有高发因素的患者要提高警惕,及时纠正血钾异常非常重要。