糖尿病患者在治疗过程中，出现低血糖是非常普遍的，相信很多糖友都知道出现低血糖喝点糖水或吃点点心、饼干之类的食物，休息一会儿很快就好了。于是我们就会想当然地认为：低血糖只要吃点东西补充糖分就能恢复了，对身体并没有太大的危害，所以很多糖友对低血糖的重视程度远不如高血糖，甚至有些没有经历过低血糖的糖友还不知道什么是低血糖。
其实，低血糖如狼似虎，比高血糖更可怕、更危险。今天笔者就和大家好好聊一聊低血糖及其危害和正确处理方法。
什么是低血糖
在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同,由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的:非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 。
低血糖发生时的症状究竟有哪些呢
低血糖的临床症状表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状：
1.交感神经兴奋症状：常出现在血糖快速下降时，表现为饥饿、软弱、倦怠、乏力；出汗、焦虑、心悸；皮肤感觉异常（如口唇周围麻木）；肢体震颤（如手抖、站立不稳）；
2.中枢神经系统变化：见于血糖缓慢而持续下降，表现为反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱，意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应，癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷。
另外临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。在不同人群中低血糖有不同的表现：
（1）老年人发生低血糖时：要么没有任何症状（即“无症状性低血糖”）只是神情比较淡漠，要么表现为神经精神症状如言语行为反常、抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。
（2）成年人发生低血糖时：易感饥饿、心慌、出虚汗、乏力、手抖等典型的交感神经兴奋症状。
（3）婴幼儿及低龄儿童发生低血糖时：常表现为哺乳困难、易激惹、好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力不集中、易惊、遗尿等，由于症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。
为什么说糖友低血糖比高血糖更可怕、更危险？
高血糖可引起多种并发症，所以对于高血糖的危害糖友都比较清楚，也非常重视。相比之下，对于低血糖的严重危害却往往不够重视。其实低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。
如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状。
葡萄糖是大脑的主要能量来源，严重的低血糖，可以在短短的几个小时，造成患者意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐、惊厥甚至昏迷，昏迷持续6小时以上，脑细胞将会受到严重的不可逆伤害，导致痴呆或者死亡。
因此在临床上，急诊的原则是高血糖患者可以等，但低血糖必须立刻处理。可见低血糖猛于虎狼的比喻一点也不夸张。
老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖还可引起脑水肿；慢性低血糖可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。
事实上临床上往往一次严重的低血糖诱发的心脑血管事件，就可能抵消之前把血糖维持在正常范围所带来的所有益处。
低血糖的发生原因
导致糖尿病患者低血糖的原因有很多，常见原因如下：
1.与药物无关：包括过量运动（时间过长、突然）；情绪不稳或骤变；过量饮酒，尤其是空腹饮酒；肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低；糖尿病妊娠妇女在分娩结束后。
2.与药物相关：口服降糖药使用不当或过量；胰岛素使用不当或过量；食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量或用药后没有及时吃饭。
另外强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制、较高的胰岛素剂量、无意识性低血糖、较长的糖尿病病程、患者年龄的增长、睡眠及饮酒过量是导致严重低血糖发生的危险因素。
所以，糖尿病患者千万不要以为血糖降得越快越好，血糖降得太快，人体无法适应，很容易就发生低血糖。这也是为什么医生会强调糖尿病患者的治疗，不能随意加减药物，需要饮食控制、运动锻炼、规律用药互相配合的原因。
“低血糖”、“低血糖症”、“低血糖反应”
有何区别与联系？
这三个概念是有区别的：低血糖是一个单纯的生化指标，表明患者血糖水平达到低血糖诊断标准，但它不涉及症状的有无；
低血糖症是指患者血糖水平达到低血糖标准，同时还伴有低血糖症状；
而低血糖反应是一个临床概念，指患者具有低血糖的症状与体征（如心慌、出汗、手抖等），但对其血糖值没有规定要求，多数情况下低于正常，但也可以正常或略高。
正常情况下，机体血糖浓度维持在一个比较狭小的范围。一般当空腹血糖高于 3.9 mmol/L 时，可排除低血糖的可能。
但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高，所以长期高血糖的患者如果血糖下降速度快，达到了因长期高血糖而已经上调了的低血糖反应阈值，这时即使血糖值在正常范围或略高，患者也可能出现低血糖症状，我们称之为低血糖反应。因此，低血糖和低血糖症是严格按照血糖值判断的，而低血糖反应则不然。
由于低血糖反应同样会诱发严重心脑血管事件，因此，也要按照低血糖症紧急处理。
糖友低血糖的正确处理方法
（1）如果意识清醒，最为有效的方法就是——进食快速起效的含糖量约为15-20克的食品：指南上建议吃2-5个葡萄糖片（要是能买到，备着点）或两块方糖，或150-200毫升新鲜水果汁及其他含糖饮料，或一大勺蜂蜜。
服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者如果发生低血糖，进食多糖类食品（如馒头、饼干、米饭等）无效，须直接进食单糖（葡萄糖、蔗糖）。
进食后15分钟要复测血糖，有一个原则：“吃15（克），等15（分）”血糖值以3.9mmol/L为标准，可以多次循环，直到血糖超过3.9mmol/L。
血糖恢复正常后，如果距离下次进餐还有一段时间，要适当补充零食。当血糖恢复正常，要进餐或者零食来保持血糖稳定，这是帮助机体恢复糖原储备（比如面包、饼干这些含多糖的食物，在人体内会经过分解再吸收，使血糖得到一定时间的维持）。
（2）如果家人发现糖友已经出现喝水呛咳，或昏迷状态，就不要再进食任何食品了，否则有窒息风险，此时应该侧躺保证气道畅通，并拨打急救电话；如果糖友感觉嗜睡、反应迟钝，也应拨打急救电话，家属陪伴直到急救人员赶到。
神志不清的糖友，入院后紧急给予胰高糖素1毫克肌注或静脉注射；静脉推注高浓度葡萄糖25克，15 分钟复查血糖，若血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予 25 克,直到神志清醒，血糖恢复正常。
（3）除了上述急救措施外，如果患者随身携带血糖仪，还应持续进行血糖监测，以及有无出汗、视力模糊、意识模糊等低血糖症状，直到血糖高于70mg/dL（3.9 mmol/L）或急救人员赶到。另外需要提醒糖尿病患者的是，发生低血糖时，一定要记录下来，尤其要记录清楚所有可能的原因（也就是你在这之前的24小时里都做了什么），方便下次就诊时告知主诊医生。
（4）随身携带“医疗救助卡”。建议糖友在任何时候都要佩戴医疗救助卡，这样在发生危险时，可以方便急救人员或者好心人及时有效帮助您。
医疗救助卡可以参照如下样式：
姓名：_________ 我的疾病：________
请您帮我联系____ 联系电话：________
总结
如果糖尿病患者频发发生低血糖，危害严重，增加死亡率和神经系统危害，严重影响患者生活质量，应及早预防或干预。
控制低血糖的危险因素，制订个体化治疗目标，加强低血糖管理和教育，密切进行血糖监测，尤其是伴有无意识低血糖的患者需要连续血糖监测（CGM）。改变药物或治疗方案应与主治医生沟通。经常发生低血糖的患者应常备快速发挥作用的碳水化合物，减少低血糖事件的发生。
作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任中医师 陈泉峰
