类风湿关节炎(RA)属于中医“痹证”的范畴,在对痹证的辨证论治过程中,“瘀血”作为重要的病理因素和致病产物,贯穿在病程始终。“血瘀证”是痹证常见证候之一。历代书籍中记载了大量的以活血化瘀方药为主的治疗痹证的有效方剂。而脾虚又是血瘀证产生的重要因素。本文主要分析脾虚与血瘀之间的关系,从而探讨从脾论治类风湿关节炎血瘀证的临床疗效。1血瘀证贯穿于RA病程的始终无论何种因素引发痹证,引起肿痛、麻木乃至变形等症状,其中最关键的病理变化是经脉闭阻,气血运行不畅形成血瘀。初期外邪痹阻经脉,气血运行不畅;最后疾病发展,正邪交争则气滞血瘀;病程日久或治不得法则致久病入络。血瘀在RA发病过程中即是主要的致病因素,又是主要的病理机制贯穿于整个疾病的始终[1]。1.1历史渊源瘀血致痹最早见于《内经》时期,《素问痹论》指出“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,认为外感风寒湿是导致痹病的常见原因。同时又强调“血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥”。《素问调经论》说:“血气不和,百病乃变化而生”,《素问举痛论》又说:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”,又称“脉泣则血虚,血虚则痛”,完整的阐释了血瘀和血虚致痛的病机。《灵枢贼风》:“其开而遇风寒,则血气凝结与故邪相袭,则为寒痹”,认为寒性凝滞,寒邪犯脉,则经脉收引,血液运行迟缓,甚则血液瘀滞,而致血瘀。《杂病源流犀烛诸痹源流》:“痹者,闭也。三气杂至,壅闭经络,气血不行,不能随时祛散,故久而为痹”,指出气血运行不畅,经脉痹阻是主要病理环节。《类证治裁痹证论治》“诸痹……皆由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹”。对痹病日久者“必有湿痰败血瘀滞经络”,虚、痰、瘀胶结,与外邪相和,合而为患,致使经脉闭阻,深入骨髎,缠绵难愈。痹之为病,风寒湿热乘虚而入,致气血津液运行受阻,或为瘀血,或为痰浊,流于关节阻于筋脉,不通则痛,发为痹。由此可见痰瘀胶结,既是本病的致病因素又是其病理产物。《医林改错痹证有瘀血说》:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛,总名曰痹症……总滋阴,外受之邪,归于何处?总逐风寒、去湿热,已凝之血,不能活。……古方颇多,如古方治之不效,用身痛逐瘀汤”,明确提出了“痹证有血瘀”,并且发明身痛逐瘀汤治疗,被后世用于临床,疗效显著[2]。1.2病因病机无论是外因还是内因均与痹证之血瘀关系密切。外邪致瘀:风寒湿任何一种外邪,或者数邪合并侵入体内,均可使经脉凝滞,气血经脉闭阻不通,不通则痛。《素问痹论》谓“风寒湿三气杂至,合而为痹”,其风寒湿均可致“瘀”,“瘀”成而后致“痹”。风气胜,气纵而不收,于卫气相干,卫气凝而致瘀;寒气胜,侵犯经脉,使经脉收紧,血行迟缓,则凝滞致瘀;湿气胜,则血濡而不和,加之湿性粘滞,湿聚而成痰,气血运行不畅而成瘀。三气之外,热邪亦可致瘀,即叶天士所说“初病湿热在经,久则瘀血入络”,经络闭阻,迁延不愈,则影响气血津液的运行、输布,血滞为瘀,津停为痰,酿成瘀血痰浊,而致皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等[3]。内虚致瘀:《类证治裁痹症》曰痹证“皆由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,……”,强调了“内虚”的因素,而“内虚”亦可致瘀。阳虚致瘀:阳气虚衰,不能温煦、鼓动血脉;阳虚生内寒,脉道收引,气血凝滞,均可致“瘀”。阴虚致瘀:阴虚血少,津液耗损,脉道失充,血稠难行而致瘀,另阴虚生内热,炼津为痰,血行艰涩则成瘀。气虚致瘀:“血为气之母,气为血之帅”,痹证日久,脏腑气虚,气行则血行,气虚则血运无力
从脾论治类风湿关节炎血瘀证作者：章平衡；刘健；谈冰；万磊； 刊名：中国临床保健杂志
