天津市泰达医院 李青
糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-就会出现肾脏损害，我们称糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见而棘手的并发症，严重者发展为尿毒症，大大影响糖尿病人的生活质量和生存期限。据统计，在我国的透析患者中，糖尿病肾病占第二位。而自开始，我国住院患者中，糖尿病已经成为慢性肾脏病的第一大原因。
糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用的结果，所以预防糖尿病肾病要多方位防控。概况起来包括：
1、饮食控制，改善生活方式：
除了众所周知的糖尿病饮食外，还要严格控制盐的摄入，减少高嘌呤食物和高脂食物的摄入，减肥、适度运动、戒烟限酒。
2、严格控制血糖：
长期的高血糖导致肾脏的血流量增大，肾小球的负担加重；高血糖还导致肾小球的微血管变性，加之其他因素共同导致肾损害。所以，控制血糖是预防糖尿病肾病最有效的措施，应将糖化血红蛋白控制在7%以下。
即使糖尿病人出现了蛋白尿，只要肾小球滤过率＞45ml/min，使用二甲双胍也是绝对安全的，推荐首选二甲双胍治疗。二甲双胍除降糖外，还有心血管保护作用；胰岛素、格列奈类降糖药（瑞格列奈、那格列奈片）、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）等对肾脏也是非常安全的，可选择使用。
此外，糖尿病人对肾脏的损害还有几个“帮凶”，甚至一些“帮凶”更坏，危害更大。常见的有：
3、严格控制血压：
由于糖尿病和高血压有相似的发生原因和危险因素，所以二者常常一同出现，“狼狈为奸”，而且二者对肾脏的危害1 1＞2。所以，无论是高血压治疗指南还是糖尿病治疗指南都要求糖尿病人严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。甚至对糖尿病肾病的预防以及肾脏保护而言，控制血压比控制血糖更有意义。
在降压药物的选择上，糖尿病人高血压要首选普利类或者沙坦类降压药，二者都有降压、降尿蛋白和保肾的作用，在二者治疗的基础上，再联合其他的降压药。
4、密切监测蛋白尿：
糖尿病人一旦出现蛋白尿，就意味着发生了糖尿病肾病。早期微量白蛋白尿阶段，积极的治疗也许是可逆的，所以应该定期尿检，推荐做尿蛋白肌酐比值检查，密切监测尿蛋白情况。
5、严格控制血脂：
高血脂也导致肾小球微血管硬化，严格的控制血脂可减轻或者延缓肾脏的损伤。糖尿病人每年至少检查一次血脂，包括甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白，重点监测低密度脂蛋白，并将其控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，则更严格控制在1.8mmol/L以下。
推荐口服他汀类降脂药，长期使用。
6、严格控制血尿酸：
长期的高尿酸也导致肾损伤，降尿酸可以预防糖尿病肾病。应将血尿酸控制在360µmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。
