小编说:桃仁承气汤主治脑充血,预防中风,确有降血压的作用。名医叶橘泉认为这则验方凌驾于西药之上。本文摘自《叶橘泉方证药证医话》,与同道共享。
桃仁承气汤主治脑充血,预防中风,确有降血压的作用,可以凌驾于西药之上。本方剂不仅有著效,而且很合理。如果读者不信,尽可实地试验。试用的结果如何,欢迎响应,或批评。我们不以感情为用事,应以事实为依据。
脑充血,是中风的前趋证,其证原因很多,大酒家,梅毒潜伏,常习便秘,肥胖体形,性格急躁,遗传质,中年以后动脉血管硬化者,屡屡发现本证。症状则颜面潮红,头脑胀痛,或眩晕,或麻木,颈动脉搏动紧张,大便往往秘结,行动时自觉头重脚轻,步履飘浮,或者肢体某处感觉麻痹,或者齿龈胀痛,脉多弦紧。此时的血液循环加快,血流对血管壁的压力增大,西医叫做高血压(中医称为肝阳或孤阳。)若脑内毛细动脉血管因充血紧张而破裂,则发生中风(脑出血等疾患),轻者会出现一侧的半身不遂、言语障碍等症状,重者可能导致突然之死亡。在未患中风以前,西医之急救法为放血,即抽去静脉血若干,以降低血压。其实,此际之血液不患多而患不均,其头部上部则充血,而内部下部则贫血(肠部贫血所以便秘,足部贫血所以步履飘浮)。用大剂桃仁承气汤,不但以泻下而奏诱导的降血压作用,且可使血流归达于下肢,使足部温暖(高血压脑充血者,下肢多冷感)。
处方桃仁承气汤,是张仲景《伤寒论》中著名之下瘀血方剂。用桃核仁五十枚去皮,生大黄四钱,川桂枝二钱,芒硝二钱,炙甘草二钱,五味做煎剂,去渣,食前温服,当微利。
古代之治验,《伤寒论》云:太阳病,热结膀胱,少腹急结,其人如狂,血自下者愈,本方主之。(按:少腹急结,人如狂,显属肠部有积滞,而上部充血性之脑症状也。)
《儒门事亲》云,妇人月事沉滞,数月不行,肌肉不减,为瘕为沉,本方主之。(按:本方为通经剂)
《证治大还》云,吐血势不可遏,胸中气塞,上吐紫黑血,此瘀血内热盛也。(按:以本方为降血剂)
《张氏医通》云,龋齿数年不愈者,作阳明鬻靡治,好饮者多此。
桃仁承气汤研细末,蜜丸屡服效。(按:是为充血性齿龈炎,以本方为降血剂)
《柯氏方论》云,治女子月事不调,先期作痛,与经闭不行者。(按:亦以本方作通经剂)
日本《芳翁医谈》曰,龋齿、断疽、骨槽诸种齿痛难堪者,余用验之屡有效,盖多属血气冲逆也。(按:此亦血上冲疾患)
《青州治谭》曰,妇人久患头疼,诸药不效者,以本方则愈。(按:此必充血性头痛)
医史《撄宁生传》,马万户妻,体肥而气盛,自以无子,尝多服暖子宫药,积久火甚,迫血上行为衄,衄必数升余,面赤脉躁疾,神恍恍如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之,滑伯仁曰:“经云:上则下之。今气血俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实耶,即与桃仁承气汤,三四下而愈。”(按:“体肥气盛”,其素禀为多血质,“面部赤脉躁疾,神恍恍如痴”,活现一脑充血症状,其不致脑出血而成卒中者,当系年事尚轻,脑部血管未硬变,故上冲之血,跑向鼻膜血管而出也)
又云一妇女,每好饮酒。一日大醉,忽妄语如狂,后卒倒直视,四肢不动……手足温,脉滑疾,不大便十余日,额上微汗出,面部赤,自胸中至少腹硬满,不能食。与桃仁承气汤,服之五六日,瞳子少动,手足得屈伸。至七八日大便通,呻吟十余日,诸症渐退。(按:脑充血因酗酒醉饱等而起者很多。本例症状“卒倒直视”“四肢不动”“手足温”“脉滑疾”“大便不行”“额汗”“面赤”“胸腹硬满”等皆为醉饱后肠中结积压血上冲而起脑充血症状,跃然纸上)
《生生堂医谈》云,一人走来叩门,谓先生曰,急事,请速来,仓皇未告其故而去。至则,堂上堂下男女狂躁,一妇人毙于旁。先生怪问之,则曰,有无赖少年,屡来求货财,不知厌足,我今骂之,无赖狂怒,奋起将殴我,拙荆(旧时谦称自己的妻子)惊避之,无赖扼其喉立毙,遂骇走。今事急矣,幸先生来,愿即救治。先生命人汲冷水盈盘枕之,以水灌头。半时许,而后刺之即苏。更令安卧,别以巾浸冷水围其颈,觉温则易之。与桃仁承气汤加五灵脂而退。明日复往诊,妇人喜谢曰,幸蒙神术,得免于死。(按:脑充血,往往有因惊怖忿怒而起者。本例以冷水枕脑,冷湿巾罨颈,针刺以激起反射诱导,以本方降血,为至明显合理的疗法也)
古代记载,例不胜举,兹姑不再赘,用将余之经验,撮录于后。
王太太住山塘街,年四十五,形瘦身长,素患慢性支气管哮喘症,咳嗽气逆,每年秋冬常发作,发则不能平卧,特于夜间更甚。有时剧咳咯血,动则气逆。今年春,旧病未瘥,复增头痛,两眼发红羞明,目胞肿胀,发热38℃,大便不行。经西医注射爱法特灵及葡萄糖,维生素B类、维生素C等,并内服盘尼西林片(青霉素)剂。医治三日非但不见减轻,反陷入迷糊状态中。及邀余往诊时,患者目亦肿胀不能视物,神识知觉虽存在,但不知时之昼夜,嗜卧不欲言,询之往往不答。舌苔则黄厚垢浊,腹部虽凹陷如舟,但小腹急结,腹部动脉搏动著明,心悸动亢进,遗尿竟不自觉,脉洪大而紧,因极而触知更显明,且重按弹力甚强实。余断为因喘咳宿病而伴动脉硬化,血压过高。与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎等诸药,一剂即松,三剂后诸症悉退,起坐索食矣。
王君务本,南通籍,肄业苏高中。一日来诊,见其左侧颊车肿大如含胡桃,牙关拘紧,言语不利,同时左侧头痛,左耳内掣痛,形寒怕风,发热38℃,口腻痰多,舌体胖大,因颊车拘紧几不能伸展,大便每日自下,只略感不畅,脉紧有力。据称病起已七八日,经某西医注射磺胺类及含漱药水等无效,谓须切开排脓,他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处,与桃仁承气汤,一服肿减,三服全消。
乔司空巷丁姓少女,年约十八九,体材瘦小,未婚,患神经错乱,狂妄不宁,吵骂不休,歌哭无常,夜则通宵不寐。如是者已十多日,时余亦寓是巷,因邀余诊。至则见患者双目炯炯发光,眼结膜发赤,其势凶狠,欲扑人,孔武有力,高声狂叫,几不可接近。勉强乘机摸其脉,鼓指坚强。见其鼻孔有血渍,其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便,其母谓大便不知其详,月经则有二三月不觉其来潮。因处大剂桃仁承气汤(照原方分量加五成),设法灌服。次日大便行,狂势较减,续服一剂得安眠,后减轻其剂,再服两三剂而愈。
其余上部充血性病例,以本方治愈者甚多,例不胜举,且大都因诊务匆忙中遭遇到,以事繁不及记录,时过境迁,遗忘者多。上述数方例为其中印象之较深者,然姓名及详细住址亦多模糊矣。
又本方不仅奏著效于上部充血诸症,且对于胎盘残留而子宫出血不止亦有卓效,而可免去刮子宫之手术,产妇科专家曷一试之。
胎盘残留,大都发生于流产后。因妊娠早期流产后,胎盘往往不能整个地完全剥离而下,若残留一部分在内,则不拘或大或小,均属所谓子宫内异物,其子宫势必依自然作用而起收缩运动,以图排除此异物的残留。子宫收缩运动愈盛,出血愈多。残留的胎盘一日不下,子宫的运动一日不停,流血亦一日不止。此即为西医产妇科的唯一疗法,为施手术刮子宫,以器械刮除此残留的胎盘,则血自止。否则任凭你用昂贵的止血针注射或内服,均不相干,即使服阿胶等任何中药止血,亦无济于事。于是知医学,无论中西,对于疾病诊断而施原因疗法之所以重要也。
吴兴沈联芳先生之内弟郑君,住苏州护龙街(现名中正路),其夫人妊娠四五月流产,后流血涓涓不绝,延至月余后,血愈出愈多,因高度贫血而时时头晕目花,胸闷泛呕,小腹攻痛。产科医某谓胎盘残留非刮子宫不可,劝令速送博习医院,否则有生命之险。郑君畏手术,迟疑不决,由联芳先生介绍,邀余诊。
患者出血过多,颜面苍白,脉细而弱,舌略紫,苔薄白,唇色亦白,心脏搏动尚正常,大便三四日不行,视其神气已十分疲惫。时余思唯有桃仁承气汤可适应,但以其方衰弱甚,颇踌躇不决,嗣再三考量,毅然决然处以本方(原方分量)证加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊,精神较好而流血著减,唯小腹尚感不适,原方略减轻分量。三诊时血全止,易方为当归芍药散,嘱服两剂。至第四日于小便后(其时流血早止)落下如鱼肠状一片长约二寸许于搪瓷便斗内,赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以当归芍药散方加减调理,旬余而痊。
桃仁承气汤作用的研究:
本方剂之主药为桃仁,桃仁之有效成分现在尚未明了,我人只能于古人应用方剂考求其记载。考证古方之用桃仁者逻辑而得结论曰,桃仁主治瘀血,少腹满痛,故兼治肠痈及妇人月水不利。(按:是为通经药)
次为桂枝,桂枝主治冲逆,旁治奔豚,头痛发热,恶风汗出身痛。(按:是为降冲药。“奔豚”亦冲逆之症也。)
次为芒硝、大黄,二物为泻下剂,主治腹满腹坚等症外,对上冲则为诱导的作用,对通经,则为使邻接脏器起充血的作用,为一般泻下剂之通性,可不得烦言而解也。
末为甘草,甘草主治急迫,故治里急痛,挛急,旁治厥冷烦躁冲逆等诸般急迫之毒。(按:甘草决不如西药中之矫味或赋型等药而毫无作用者,观于此,可知仲景经方之配伍,颇含深意。本方剂于解析的个别药效略如上述,已可概见其作用之所在。但综合的煎剂,各个药物相互相须的协同作用,或拮抗作用,其具有的作用机制尚不了解,科学上所不明的所谓神秘而不可思议的,适于生理自然的“降逆止痛、活血化瘀”及剥离胎盘等作用,正值得我人之探索及研究也)
新媒体编辑|徐婧