普通痤疮予清肺通便、凉血散结等治疗可获效,但若以此治疗阳虚痤疮者必定越清越有火,越治越严重。此乃因凉药损阳,阳虚而不能下潜,而致虚火升腾。阳虚型痤疮的皮损一般较为严重,多表现为囊肿痤疮。囊肿既不往外发,也不往下消,反而专往里长,若失治或误治,多易形成瘢痕。这多由于患者素体阳虚,再加上饮食不节,过食肥甘,使虚热上浮,形成上热下寒之象,实则上热是假,下寒为真。这类痤疮患者下身阳气虚较甚,经常有夜尿,喝了水后立即入厕,痛经,小腹冰凉,下肢冷甚至冷到膝盖以上。对于此类患者,当需薏苡附子败酱散加味治疗之。
【治疗经验方】制附片15-30g(先煎一小时),薏苡仁60g,败酱草30g,白芷20g,浙贝20g,天花粉30g,僵蚕20g。
该方是成都中医药大学曾辅民教授治疗阳虚型座疮的常用方,具有较好疗效。薏苡附子败酱散出自《金匮要略》,原方治疗阳虚肠痈、腹内有痈脓,具有温阳散寒、消肿排脓的作用。在此方基础上加白芷、浙贝、花粉、僵蚕之属以散结消肿排脓,针对症状而治。
【临床验案】姚某,女,40,初诊-8-22。 主诉:面部痤疮4月。当姑娘时曾长痤疮,后有十多年无发作,近4月来颜面部出现较多痤疮,时可挤出白色皮脂栓,感染时痤疮红肿,服药搽药效果差(药不详)。眼眵多,腰痛,白带黄,便干费力,口渴、口苦,颜面散在片状淡黄褐色面斑。平素怕冷。舌淡嫩、苔薄润,脉沉弦。诊断:痤疮。证属肾阳虚、寒湿凝聚,兼有郁热。处方:薏苡附子败酱散加味。制附片30g(先煎一小时),薏苡仁60g,败酱草30g,白芷20g,浙贝20g,天花粉30g,僵蚕20g,草决明30g,怀牛膝20g,续断20g。4付,每天一付,水煎服。-9-8复诊:痤疮大减,面斑减少,眼眵多消失,白带黄好转,腰痛减轻,大便转稀溏,仍怕冷,舌淡白而苔滑,脉沉弦:处方:制附片50g(先煎一小时),薏苡仁60g,败酱草30g,白芷30g,浙贝20g,天花粉20g,菊花15g,僵蚕20g,茯苓20g。4付,每天一付,水煎服。服药后,痤疮、黄褐斑缓解,颜面皮肤较为光滑。按:阳虚痤疮患者如用寒凉之药治疗必定越清越有火,越治越严重,此乃凉药损阳,阳虚不能下潜,而致虚火升腾之故,需用薏苡附子或薏苡附子败酱散加味治疗之。此案不仅本在阳虚,还有口苦、眵多、带黄等郁热之象,加草决明、菊花之属以解之,方中菊花、僵蚕具有美肤增白之效。阳虚之本得固,寒湿郁热之标得解,故两诊而痤疮、面斑皆获缓解。
巴豆是一味具有峻烈作用的中药,远在数千年前已被人们用来治疗疾病,我国第一部本草书《神农本草经》早已清楚地告诉我们“巴豆性味辛温有毒,破症积,攻痰癖,荡涤五脏六腑,通闭,泄壅,疗喉痹,排脓毒,消水肿,杀虫鱼”,所以后人称之为斩关夺门之将,有戡乱劫病之功。
虽然巴豆的毒性极猛烈,但我国的医药学家在长期实践中掌握了它的特征,总结了临床应用经验,将其巧妙地制成巴豆霜,配伍他药为丸剂、散剂来应用,按照辨证规律,针对巴豆剂适应证施用,有立竿见影之妙效。
张仲景《伤寒论》有桔梗白散,是典型的巴豆剂(巴豆霜一分,桔梗、贝母各三分组成)。原方主治“寒实结胸,无热证者”。我曾用于痰食胶结、昏迷不语之老人,获得意外疗效。
如郑姓老人年七十余,素嗜酒,并有慢性支气管炎,咳嗽痰多,其人痰湿恒盛,时在初春,其家有喜庆事,此老饕餮酒肉饭食后,即入床睡眠,翌日不起,家人在忙碌中初不知,至晚始发觉患者迷糊,询之瞠目不知答,木然如痴呆,因其不气急,不发热,第三天始邀余诊,两手脉象滑大有力,检视口腔,满口痰涎粘连,舌苔则厚腻垢浊,呼之不应,问之不答,两目呆瞪直视,瞳孔反应正常,按压其胸腹部,患者蹙眉似有痛闷感,拒按状,于揭被时发觉有尿臭,始知其遗尿在床。然大便不行,当考虑其脉象舌苔是实证,不发热,不咳嗽,不气急,病不在脑而在胃,因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分,嘱分三次以温开水调和缓缓灌服。二次灌药后,呕出黏腻胶痰样呕吐物甚多,旋即发出太息呻吟声,三次药后,腹中鸣响,得泻下两次,患者始觉胸痛发热口渴,欲索饮,继以小陷胸汤两剂而愈。
其次为一5岁小儿肺炎,于发病后第8天往诊,据其家属称某权威西医诊断为急性肺炎。当时青毒素正风行一时,每4小时注射,请来护士在其家连续注射数昼夜,热退了,呼吸也平静了,可是该儿旋呈无欲状态,不饮也不食,注射也不哭不叫,不闹也不眠,肛门体温36. 7C,脉沉弦而滑,舌苔满布白腻,时有恶心干呕,但眼及四肢神经反应尚正常,大便虽不行,腹部按压亦无抵触物,惟按及胸院时,患者颜貌呈苦闷状。投以玉枢丹,灌药后悉呕出,病情不动不变,筹思无策。时在夏季,患儿裸卧床上,任令触诊,注视其呼吸,有时闰以太息,胸胃部有窒闷感,胃部扣诊有鼓音,乃作结胸治,以桔梗白散小量(每回一分)频频灌服,吐出则再灌,药后呕出黏痰甚多,继而大便泻下黏涎,旋即出声哭闹。翌日复诊时体温升至38.5C,咳嗽,乃以小青龙汤加减治疗而愈。
巴豆剂的另一处方紫圆,我亦常喜应用,认为小儿食积发热引起惊搐烦啼诸症,最有著效,且服用便利,导滞去积不腹痛,无副作用,安全有效,确为儿科之常备要药。对于小儿即使是乳儿,由于乳积、食积、痰积、虫积等胃肠道障碍而起的变蒸发热,夜啼不安,惊搐等症,随其体质年龄病情而投以适当剂量时,往往排出黏液如痰样物而迅速奏效。
紫圆见于《千金要方》儿科门,为巴豆霜一份,代赭石1份,赤石脂1份,杏仁2份。四味组成,丸如萝卜子大,3岁儿每次服半分至一分,以轻泻为度,不泻稍稍增量。经验证明,紫圆为儿科之.妙药,后人从此发展而制出的儿科名药保赤散、金鼠矢、万应丹等,均是巴豆剂对儿科方面的应用。
解放后,各地中医创造了很多的新方剂,在血吸虫病治疗中,湖南用含巴绛矾丸(巴豆霜合锻制皂矾),江苏常熟的察香木香丸(巴豆霜、木香、麝香等),广东的巴豆红糖丸等,用来治腹水,江苏的巴豆朱砂膏外贴治白喉,南京地区的利喉散用来治气管白喉等,均有良好的效用,巴豆制剂获得了广泛的运用和发展。
虽然巴豆是剧毒药,但有毒药物却为治病的利器,只要掌握了配制和剂量的规律,用以攻病破坚,诚有斩将寨旗之功效。巴豆峻烈,毒性在巴豆油,制成巴豆霜,系压榨去油,除油越净,则越无腹痛、呕吐等副作用。如新制巴豆霜,去油未净,则内服用的剂量要减少。不然,它的副作用较难掌握,巴豆内服取其攻坚,巴豆油并非不可用,不过定量的问题有待进一步研究。
利喉散治气管白喉,取其逐伪膜,显然是巴豆为主之排逐气管阻塞作用。曾有文献报道,治小儿气管白喉濒于窒息危险时,用生巴豆一粒,加水研磨成白色乳剂,以注射针吸取乳液少许射人患儿喉头,当即呕出伪膜得救。这种在无条件地区仓碎中抢救的实例,足见巴豆斩关夺门的作用。外贴用的马豆朱砂膏应以不去油之巴豆;紫圆、桔梗白散等则必须去净其油。此外配伍以绛矾、赤石脂等矿物性粉末,内服时似有保护性,可以减轻副作用;配桔梗等则用于寒实结胸。可见配伍、剂量、用法,对此均有重大关系。