今日练习
黄某,知命之年。
平素性情急躁,之前曾患吐血,已30年未发。
近来因境遇不佳,心胸不舒,面鲜喜容。昨天早晨突然吐血,多紫黑瘀块,半日后仍不时零星吐出,自煅发炭钱许,用童便冲服,吐血止。
但仍觉胸膈胀满,胸中有腥气,午后发潮热,迁延半月未治,迄至恶化,乃来诊治。胸胁痞满,频有呕意,口苦不欲食,大便数日一行。脉弦数,舌苔黄厚。
处方:__汤。(留言区写下您的答案)
服药3剂后潮热始退,胸膈舒,口中腥气减。
改投他药再服5剂诸证渐平。
答案下期公布
上期答案:桂枝新加汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:经方临床医案练习【第268期】
上期原医案
杨某,女,27岁,张野农民。
流产刮宫时失血较多,自恃体壮,未予重视与调理。
逾十日,白带如注,腥臭清稀,少腹㽲痛,腹中气上冲逆,恶心欲吐。喜温恶寒,手指触冷即抽掣疼痛,常以厚被裹身,裹则发热汗出,或稍事活动亦汗出津津,腰脊酸痛,体倦神疲。视其舌,红润少苔。诊其脉,细缓无力。触其腹,当脐悸痛,少腹挛急拒压。
脉症分析:发热,汗出,恶寒,脉象细缓,为营卫不和,气阴两虚。营卫不和者,当用桂枝汤和之,兼气阴不足者,则宜桂枝新加汤和之益之也。
处方:桂枝10g,白芍15g,党参15g,甘草6g,生姜10片,红枣5枚。三剂。
二诊:带下大减,腹痛、冲逆等症均较前为轻,仍时发热,自汗出,口干思饮,原方加天花粉15g ,服四剂而愈。
按语《伤寒论》62条云:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”指出汗后表未解,气阴虚之症状与治方。
今带下如注,可视为汗出过多;少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。俱为气阴虚损之象,且营卫不和,故借桂枝新加汤以治。
腹诊虽有喜压为虚、拒压为实之说,然本案为腹肌拒压,与病邪结里,痛位固定者异也。
李映淮老师评语:由脉症观之,为阳虚寒湿侵入胞宫,首先应考虑桂枝加附子汤类方剂。“带下如注,可视为汗出过多,少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。”似此理解,使用经方范围大矣!相关经典原文学习
《医宗金鉴》:汗后身疼痛,是营卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者,以脉沉迟、营中寒也;倍芍药者,以营不足血少故也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补营阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。