甲状腺结节
Thyroid nodule
想不到啊，我的甲状腺结节居然消了，我坚信中医是对的！”
5月15日门诊，进来一位大姐，她拿着检查报告单说：'莫医生帮看看，这个甲状腺结节不做手术行吗？医生说我的降钙素和甲状腺球蛋白升高，怕癌变建议手术，我怕手术，能不能不做手术？'。我看了她的检查单，报告上显示：
1.甲功:CT88.4pg/mlTG-Ab40.89%TM-Ab40.13%H-TG19.59ng/ml。
2.B超:甲状腺左右结节TI-RADS 3类，双侧颈部未见异常肿大淋巴结。
初诊检查结果
'你这甲状腺结节发现多久了？'
'时间长了，有了，只是近2年才增大得快，感觉结节处有紧绷感，偶尔还有刺痛感。'
'你如果不愿意手术就吃中药一个疗程试试看。'
'我愿意，我一直相信中医，我有什么毛病都是吃中药。'
初 诊5月15日
刻症见：甲状腺有紧绷感，结节处偶尔有刺痛。
舌脉像：舌质稍暗，苔薄白，舌下稍瘀，脉细。
诊断：甲状腺结节（气滞痰凝）
处方：阳和汤合消瘰丸合三子养亲汤加减
二 诊5月29日
二诊药后甲状腺结节处刺痛感已消，甲状腺紧绷感减少。以前法加白苍耳子6g，浙贝10g，继服28剂。
三 诊6月26日
患者服药一月后，颈部无明显不适。
守上方加干姜5g服用至3个月，复查评估，甲状腺结节消失。
复查结果如下：
甲功：TG-Ab34.98% TM-Ab59.71% H-TG20.33 ng/ml
B超：甲状腺峡部实质占位-考虑良性病变，腺瘤可能。
复诊检查结果
按
甲状腺结节属于中医“瘿”病范畴。是由于情志内伤、饮食及劳逸失调等因素引起的，以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。但笔者认为甲状腺结节还属“阴疽”的范畴。《全生·阴疽论名》曰: “阴毒之证，皆皮色不异。……，坚硬如核，形大如拳者，恶核、失荣、马刀也; 不痛不坚，软而渐大者，瘿瘤也;不痛而坚，坚如金石，形大如升斗者，石疽也。此等症候，尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏，皆曰阴疽”。甲状腺结节大多是良性的，生长缓慢，质地不硬，不痛不痒，不正是“不痛不坚，软而渐大者，瘿瘤也”。且甲状腺结节病程日久，在颈部聚结成块，“阳化气，阴成形”，阴证虽发于外，而根则源于内，乃气血虚而寒凝致气滞痰凝而成。故本案以阳和汤打底，鹿角霜温肾阳，益精血，桂枝温经散寒，温通血脉；白芥子辛温宣通，温化寒痰；“病痰饮者，当以温药和之”，三味合用达补气血、温散寒凝痰滞之效。合“消瘰丸”消痰凝结聚，酌加化痰散结之猫爪草，昆布。“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而消矣”，故在治疗上合“三子养亲汤”理气消瘿，化痰散结，佐以栀子、郁金条畅气机。诸药合用，攻补兼施，临证每收良效。该患者复诊时甲状腺结节处刺痛已消，紧绷感减轻。后加浙贝的目的，是增强化痰散结的力量。第三次诊治时，加上干姜来帮助温化痰饮，服药3个月复查，甲状腺结节消失，病愈。
1、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
多达4%-8%的女性以及1%-2%的男性体检时可发现甲状腺结节；60岁以上的人群，至少有50%能发现甲状腺结节；而其中90%的结节都是良性，只有10%左右的结节是恶性的。
2、为什么会长甲状腺结节？
目前普遍认为是甲状腺功能出现相对不足，由于青春期甲状腺肿，之后一部分恢复，一部分过度增生、退行性变、出血或钙化，而出现甲状腺结节。可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
3、良性甲状腺结节如何治疗？
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（radioiodine, RAI）治疗，对于不考虑手术治疗的良性甲状腺结节可以采用中医药治疗，可以缩小或减缓甲状腺结节的发展。
4、甲状腺结节患者能否吃含“碘”海产品？
我们建议甲状腺功能亢进，高功能性腺瘤结节的患者是必须禁食含“碘”海产品的，还要食用无碘盐；桥本氏病患者建议少吃，而不伴有甲状腺功能异常的单纯性甲状腺结节患者是可以吃的。
海产品中含碘量的高低也是不同的，而且随着食材产地的不同，含量的高低也会有着明显的差别。简单来说，藻类的含碘量比动物类的高，而动物类中贝类海产品的含量比鱼类的高，需要控制碘摄入的患者就可以此作为参考。
那么正常人食用加碘盐会不会过量呢？世界卫生组织推荐成人每日需摄入的碘量是150微克，一般而言，正常健康成人平均每日摄碘50～1000μg/d都是安全范围。盐的推荐摄入量为6克，加碘盐中加碘量是(21-39)mg/kg，按30mg/kg计算的话是6克盐含有180ug碘，加上烹饪等损耗，完全在安全范围。因此，除了需要忌碘的患者，吃碘盐的健康收益还是大于健康风险。
5、甲状腺结节患者能否吃十字花科食物？
卷心菜、白萝卜、花菜、包菜、西兰花等十字花科食物含有一种抗氧化物质会竞争性抑制甲状腺吸收碘，导致甲状腺素水平降低，进而导致促甲状腺素升高，促使甲状腺肿大或结节增大，所以不宜长期过量进食十字花科食物，特别是生吃。
但除了缺碘引起的单纯性甲状腺肿大患者要避免食用，其他甲状腺疾病患者在甲状腺素水平正常或得到足量补充的情况下是可以适度食用的，尤其是十字花科食物还有着非常好的抗氧化、抗肿瘤的功效。
