患者赵XX,女,75岁。主因“便血20天”于11月3日收入院。
患者2个月前曾出现腹部膨隆,双下肢水肿。10月行电子乙状结肠镜检查示:符合直肠癌晚期,另伴肝硬化、贫血、低蛋白血症”。失去手术机会,入院后仅予以输血、对症支持治疗。病情持续恶化。11月19日请史老师会诊
此时患者神志清楚,极度消瘦,乏力,腹泻,一日十余行,为黏血便。夜寐不安,纳呆腹胀。恶心,口苦。心烦,小便如常,无腹痛。舌光红无苔,脉沉细数,寸脉弱微涩。
辨证为少阴病,心烦不得卧(阴伤),治以黄连阿胶汤。
黄连12g生阿胶(烊化)10g黄芩10g仙鹤草60g
白芍15g鸡子黄1枚
3剂,水煎服,热汤入鸡子黄,日1剂,早晚分服。
并予中药保留灌肠
鸦胆子20粒(去壳)三七粉3g半枝莲30g白花蛇舌草30g
金银花30g藤梨根30g
3剂,保留灌肠,日1次。
30°卧姿保留20-30分钟。
服药后患者夜寐得安,饮食较前有所进。大便虽然仍然一日十余次,但已由血便转为黄色稀便。
按:本患者是直肠癌晚期,黏液脓血便,恶液质,精神萎靡,食欲不振,夜寐不安。在这一系列严重症候群中,史老师抓住患者不寐这一症,极为独到。史老师言:“睡觉是最好的补药。”中医尤其重视带瘤生存,注重患者的生活质量。本患者因为高龄体弱,不能经受手术和放化疗治疗,尤其应当调动人体正气以抵御肿瘤侵袭,获得自身修复的效果。患者脉道干涩不畅,舌质光红无苔,符合阴伤虚热之证。《伤寒论》第303条:“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”方中黄连为君药,需重用,泻心火,阿胶益肾水,黄芩佐黄连,则清火力大;芍药佐阿胶,则益水力强。妙在鸡子黄,乃滋肾阴,养心血而安神,数药合用,则肾水可旺,心火可清,心肾交通,水火既济,诸证悉平。此方史老师尤其嘱咐,在汤药稍凉的60-70℃时冲入鸡蛋黄,不能太热,否则成蛋花汤。也不能太凉,否则太腥影响患者服用。另加用仙鹤草,有止血补虚之效,取扶正祛邪之意。
本患者所患恶性肿瘤乃湿热蕴结之毒,鸦胆子可抗癌止血,亦治肠痢、伪膜性肠炎等。因为患者为直肠癌,病位在消化道末端,因此可以予局部灌肠,以减少鸦胆子毒性吸收,减小肠道刺激。加上三七活血止血等功效,患者应用后出血得止。但需要高位灌肠(离肛门20厘米),30°卧姿,尽量保留20-30分钟以发挥疗效。
史老师批语:鸦胆子,味极苦,性凉。不能入煎,尤其该患胃气已衰,更为不宜。但去腐生肌,凉血解毒,作用显著。遂改灌肠,另辟蹊径也多有效。近代研究其有抗癌作用,并已制成静脉注射剂。
(柳翼整理)