宋.许叔微《伤寒百证歌》伤寒“ 三纲鼎立” 说

原创

《伤寒论》是东汉末年张仲景的名著，初步形成了中医的辨证论治体系。许叔微对《伤寒论》的研究，则创造了按证类证法。把《伤寒论》中具有同一症状的若干个方证汇集起来，再应用六经、八纲、脏腑等学说 ,分析这些方证在诊断和治疗上的异同。这一方法，最能体现中医辨证论治的精神，而且也能最切合临床使用，对中医辨证论治的发展起到了推动作用。许氏的《伤寒百证歌》就是按症类证研究和运用《伤寒论》最早专著。

许氏不仅推动的辨证论治的的发展，而且还普及了辨证论治的思想。从而使伤寒学成为一种重要的学术流派，在一定程度上推动了中医学的发展。那么，许氏的伤寒“ 三纲鼎立” 学说是什么？是许氏在伤寒辨证论治上进一步提高和总结。

一．古代医家对“三纲鼎立” 学说的认识

“三纲鼎立”说,指的什么呢？就是伤寒桂枝汤，麻黄汤，青龙汤。其实在晋代王叔和倡之于前，就有风伤卫，寒伤营，风寒中伤营卫之说。《脉经》说“脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒，风则伤卫,寒则伤营，营卫俱伤，骨节烦疼，当发其汗” 。

又有唐代孙思邈辨之于后，《千金翼方、伤寒》说：“ 夫寻方之大意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方凡疗伤寒不出之也。”

二、许叔微首创“三纲鼎立”学说

许叔微正是在上述医家基础上提出了“三纲鼎立” 学说，他在《伤寒百证歌 》中说：“ 一则桂枝二麻黄，三则青龙如鼎立，精对无度立便安，何须更数交传日。” 许氏在《伤寒发微论》又从“桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉”出发，以风伤卫解释中风用桂枝汤，以寒伤营解释伤寒用麻黄汤，认为“ 大抵二药皆发汗，而桂枝则发其卫之邪，麻黄并与营卫而治之，因有浅深也。”

又指出：“ 青龙一证尤难用，必须形证谛当，然后可行，王实上以桂枝麻黄各半汤代之，盖慎之者也。” 另外《伤寒九十论》说：“ 桂技、麻黄、青龙，皆表证发汗药, 而桂枝治汗出恶风，麻黄治无汗恶寒，青龙治无汗而烦，王者皆欲微汗解。” 这是许氏对三方临床运用的经验总结。后世医家皆遵循许氏的“三纲鼎立” 学说来研究伤寒论。

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