跟王付大师学经方
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刘丹主任医师在经方事业上的追求与成功！
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良。
阐述
中医对于类风湿性关节炎有着丰富的相关记载和临床治疗经验，类风湿性关节炎在中医学统属于“痹证”范畴。根据其临床表现，与中医古籍所记载的“历节病”“白虎历节”“骨痹”“顽痹”“鹤膝风”等相似（痹症的分型）。
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。
病理因素为风、寒、湿、热。
痹证日久，容易出现三种病理变化：
一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症；
二是病久使正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候；
三是痹证日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候。其中以心痹较为多见。
综上可见，类风湿性关节炎是痹证反应在关节的一种分型，中医是辨证论治，所以，在治疗上均以证而治。
10月份我们已经分享了一例关于类风湿性关节炎的医案，今天分享大家的是王付教授的医案，对比中可以看出，同样的病名，治法是因人而异的。因为中医是治症而不是治“病”。
了解另一个医案，请点击：经方辨治类风湿性关节炎名医案例
朱某，男，42岁，郑州人，有多年类风湿性关节炎病史，近因病友介绍前来诊治。
刻诊：手指关节肿胀变形发热疼痛，色泽暗淡夹紫，受凉疼痛加重，手指不温，口微渴，舌质淡夹瘀紫，苔白厚腻，脉沉弱。
辨证为太阳湿热，阳虚血瘀证。其治当宣散清透，温经散寒，活血养血，以麻杏薏甘汤、赤丸与当归四逆汤合方：
麻黄6ｇ，杏仁8g，薏苡仁6ｇ，当归10ｇ，白芍10ｇ，桂枝10g，细辛10g，通草6g，制川乌6g，生半夏12g，茯苓12g，大枣25枚，炙甘草6ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。
二诊：手指不温好转，以前方6剂。
三诊：肿胀略有减轻，关节发热消除，以前方6剂。
四诊：肿胀疼痛较前又有减轻，又有关节发热，以前方变薏苡仁为12g，6剂。
五诊：关节疼痛基本缓解，手足温和，以前方6剂。
六诊：关节疼痛明显缓解，手指色泽好转，以前方6剂。
七诊：除了关节变形改善不明显外，其余诸证基本消除，又以前方治疗120余剂，关节变形较前明显恢复；之后，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。
随访1年，一切尚好。辨证思路
用方体会：根据关节发热疼痛、口微渴辨为太阳湿热，再根据手足不温、受凉加重辨为阳虚，因手指色泽暗淡辨为血虚血瘀，又因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀，以此辨为太阳湿热，阳虚血瘀证；方以麻杏薏甘汤宣散透达，利湿清热；以赤丸温化寒痰，通经止痛；以当归四逆汤温通经脉，养血活血。方药相互为用，以取其效。
治疗体悟
类风湿性关节炎（RA）严重的影响我们的生活品质，它起病比较缓慢，更高发于青壮年。RA最典型的症状是晨僵，晨僵即在晨起或休息较长时间后关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。
因其发病缓慢，治疗上肯定是在一种反复的推进中进行，所以在治疗过程中，一定要建立治疗信心，谨遵医嘱，保持良好的心态去面对现实生活，努力克服对疾病的恐惧和丧失信心，相信身体一定会康复。
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