王付经方研究院
朱某，男，42岁，郑州人，有多年类风湿性关节炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：手指关节肿胀变形发热疼痛，色泽暗淡夹紫，受凉疼痛加重，手指不温，口微渴，舌质淡夹瘀紫，苔白厚腻，脉沉弱。辨证为太阳湿热，阳虚血瘀证。其治当宣散清透，温经散寒，活血养血，以麻杏薏甘汤、赤丸与当归四逆汤合方：麻黄6ｇ，杏仁8g，薏苡仁6ｇ，当归10ｇ，白芍10ｇ，桂枝10g，细辛10g，通草6g，制川乌6g，生半夏12g，茯苓12g，大枣25枚，炙甘草6ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。
二诊：手指不温好转，以前方6剂。
三诊：肿胀略有减轻，关节发热消除，以前方6剂。
四诊：肿胀疼痛较前又有减轻，又有关节发热，以前方变薏苡仁为12g，6剂。
五诊：关节疼痛基本缓解，手足温和，以前方6剂。
六诊：关节疼痛明显缓解，手指色泽好转，以前方6剂。
七诊：除了关节变形改善不明显外，其余诸证基本消除，又以前方治疗120余剂，关节变形较前明显恢复；之后，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据关节发热疼痛、口微渴辨为太阳湿热，再根据手足不温、受凉加重辨为阳虚，因手指色泽暗淡辨为血虚血瘀，又因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀，以此辨为太阳湿热，阳虚血瘀证；方以麻杏薏甘汤宣散透达，利湿清热；以赤丸温化寒痰，通经止痛；以当归四逆汤温通经脉，养血活血。方药相互为用，以取其效。
