三仁汤
《温病条辨》三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。【歌诀总括】三仁汤能治疗湿温病、暑湿病，对湿热中阻引起的胸闷呕恶、头痛身重、午后发热等有治疗作用。全方药物由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏组成。【歌诀详解】本方是治疗湿温病的著名方剂，病证中应抓住湿邪内外合邪、卫气同病且湿重于热的特点。患者平素湿饮内停，又外感时令湿热之邪，内外合邪，酿成湿温。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛如裹、恶寒；湿性重浊，客于肌表，故身重疼痛，肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥、纳差便溏；热处湿中，被湿遏制，湿热交蒸，湿遏热伏，阻滞三焦，留恋气分，故见身热不扬，午后为甚。针对上述病证为素有湿饮内停，再感外邪，其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有痼结不解之势。在此情况下，本方从宣畅气机、利湿清热角度立法。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以健脾运，淡渗利湿以通水道，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，且使寒凉之品清热而不碍湿，半夏尚可降逆除痞。【应用点睛】本方可用于浅表性胃炎、肠伤寒、急慢性结肠炎、感冒、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎等中医辨证属湿热中阻、湿重于热者。【名言名句】《外感温热论》：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清。”
三仁汤《温病条辨》
【组成】杏仁五钱(15g)飞滑石六钱(18g)白通草二钱(6g)白蔻仁二钱(6g)竹叶二钱(6g)厚朴二钱(6g)生薏苡仁六钱(18g)半夏五钱(15g)【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法：水煎服)。【功用】宣畅气机，清利湿热。【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【方解】本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。【运用】1．辨证要点本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。2．加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。3．现代运用本方常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。4．使用注意舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。【附方】1．藿朴夏苓汤（《感证辑要》引《医原》）藿香二钱(6g)半夏钱半(4.5g)赤苓三钱(9g)杏仁三钱(9g)生苡仁四钱(12g)白蔻仁一钱(3g)通草一钱(3g)猪苓三钱(9g)淡豆豉三钱(9g)泽泻钱半(4.59)厚朴一钱(3g)水煎服。功用：解表化湿。主治：湿温初起。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。2．黄芩滑石汤（《温病条辨》）黄芩三钱(9g)滑石三钱(9g)茯苓皮三钱(9g)大腹皮二钱(6g)白蔻仁一钱(39)通草一钱(3g)猪苓三钱(9g)水煎服。功用：清热利湿。主治：湿温邪在中焦，发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤与三仁汤皆为治疗湿温之常用方。其中藿朴夏苓汤以三仁、二苓配伍藿香、淡豆豉化气利湿兼以疏表，故主治湿温初起，表证较明显者；三仁汤以三仁配伍滑石、淡竹叶于化气利湿之中佐以祛暑清热，故主治湿温初起，湿重热轻之证；黄芩滑石汤以黄芩配伍滑石、二苓，清热与利湿并用，故主治湿温邪在中焦，湿热并重之证。【文献摘要】1．原书主治《温病条辨》卷1：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”2．方论选录吴瑭《温病条辨》卷1：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒、身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”
