温病学名著必背原文 节选自 中医经典必备
叶天士《温热论》必背
1温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血 属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治则与伤寒大异也。
【提要】论述温邪首犯部位与传变特点。
2盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速。 未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用 辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛夢之属,挟湿加芦根、滑石之 流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。
【提要】论述伤寒与温病传变的区别及温病初起的治法。
3不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上 荣,两阳相劫也;湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞, 浊邪害清也。其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证;温热 虽久,在一经不移,以此为辨。
【提要】论温邪挟风、挟湿的特点及与伤寒的鉴别。
4前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。 营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即 撤去气药。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清热方中。若加烦躁,大便不 通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透 斑为要。
【提要】论风热与湿热传入营分的证治。
5若斑岀热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎, 轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷 徨矣,必验之于舌。如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之 地,恐其陷入易易耳。
【提要】论邪热入血发斑的证治。
6若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益 胃⑴,令邪与汗并,热达媵开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤 冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从 汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜令病者,安舒静卧,以 养阳气来复。旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。 但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若 脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正 虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。
【注释】(1)益胃:此处指清气生津。
【提要】论温邪流连气分及战汗的病机与治则。
7再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病 也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时 杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其 战汗之门户,转疟之机括。
【提要】论邪热挟痰湿留于三焦的治则。
8大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可 也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角 等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿 胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌 张矣。
【提要】论卫气营血的传变规律与治疗原则。
9且吾吴⑴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气, 湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉, 恐成功反弃,何以故邪?湿热一去,阳亦衰微也;面色苍者,须 要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚 寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与 之,慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为 合。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化 热则一。热病救阴犹易,通阳最难。救阴不在血,而在津与汗; 通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也。
【注释】(1)吴:江苏吴县,叶天士的家乡。
【提要】论述湿邪为病的证治。
10再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何,在阳明 胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。但伤寒 邪热在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内搏,下之宜轻。伤 寒大便澹为邪已尽,不可再下;湿温病大便濾为邪未尽,必大便 硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。
【提要】论湿热挟滞里结阳明的治法,并与伤寒阳明腑实证 的治疗进行比较。
11再人之体,胱在腹上,其地位处于中,按之痛,或自 痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌:或黄或 浊,可与小陷胸肠或泻心汤,随证治之;或白不燥,或黄白相 兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解,里先结 者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有胱中痞闷,宜从开泄,宣 通气滞,以达归于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微 辛,具流动之品可耳。
【提要】论温邪挟痰湿致痞的证治。
12再前云舌黄或浊,须要有地之黄,若光滑者,乃无形湿 热中有虚象,大忌前法。其脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必 邪已入里矣,表证必无,或十只存一。亦要验之于舌,或黄甚, 或如沉香色,或如灰黄色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之, 如小承气汤,用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见 此等舌,不宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为 痛,或气壅为胀,又当以别法治之。
【提要】论里热结实的辨舌要点及治法。
27凡斑疹初见,须用纸捻照见胸背两胁。点大而在皮肤之 上者为斑,或云头隐隐,或琐碎小粒者为疹,又宜见而不宜见 多。按方书谓斑色红者属胃热,紫者热极,黑者胃烂,然亦必看 外证所合,方可断之。
【提要】论瘫与疹的鉴别。
30再有一种白唐,小粒如水晶色者,此湿热伤肺,邪虽出 而气液枯也,必得甘药补之。或未至久延,伤及气液,乃湿郁卫分,汗出不彻之故,当理气分之邪。或白如枯骨者多凶,为气液 竭也。
【提要】辨白瘡的病机、治则及转归。
31再温热之病,看舌之后亦须验齿。齿为肾之余。龈为胃 之络。热邪不燥胃津必耗肾液,且二经之血皆走其地,病深动 血,结瓣于上。阳血者色必紫,紫如干漆;阴血者色必黄,黄如 酱瓣。阳血若见,安胃为主;阴血若见,救肾为要。然豆瓣色者 多险,若证还不逆者尚可治,否则难治矣。何以故耶?盖阴下竭 阳上厥也。
【提要】论验齿的意义。