晚断脐
WHO 认为，除非新生儿发生窒息，需要进行复苏，否则最佳的断脐时间应为新生儿出生后的1-3分钟
近日，北京卫视也报道了关于“晚断脐”的新闻，视频截图如下：
晚断脐
新生儿娩出后，脐带会继续搏动，胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续，会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始呼吸功能，这一短暂的时期，称为胎儿-到新生儿的转化期。
产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动消失或更长时间），再切断脐带，称为晚断脐或称延迟断脐（delayed cord clamping DCC)
晚断脐知识大汇总
01
晚断脐与呼吸
新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡张开，经过短暂的时间，使肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴组织吸收，使血氧分压升高建立有效的呼吸，当血氧分压上升到一定程度，会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。
胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时，脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止。从而生理性的结扎脐带，脐血不会再流出，这是自然设计的生理程序，即使我们不结扎脐带，新生儿也是安全的。
在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。
02
晚断脐增加新生儿血红蛋白、铁及干细胞水平
胎盘输血(Plancenta transfusion) 这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血液 研究发现，大约80-150ML血液，通过生后的胎盘输血传给新生儿（增加的肺循环的容量）。
新生儿红细胞生后会破坏一部分，但铁会保留在体内，从而增加出生后铁蛋白的存量，减少缺铁性贫血疾病的发生 在早期的生理学研究中指出，足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血量25%-60%（54-160ml），并且富含造血干细胞。早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏，早断脐是导致新生儿贫血的重要原因。
03
晚断脐不会增加病理性黄疸
研究证明，晚断脐不增加病理性黄疸水平，也不增加新生儿光疗的几率。史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以提高新生儿的血容量，增加血红蛋白的浓度而且不会发生红细胞增多症以及高胆红素血症。
04
晚断脐减少产后出血
国际助产联盟和FIGO在有关预防产后出血措施的联合声明中，等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一，认为是可以预防产后出血的措施。后的WHO预防产后出血指南就趋向于延迟钳夹和结扎脐带。
研究结果表明，晚断脐者母亲产后出血量减少, 新生儿胆红素水平( 生后最高 1 次值) 低于早断脐组, 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数未见统计学差异。回归分析，晚断脐减少阴道分娩新生儿窒息，减少五分钟窒息率等待脐带搏动停止后断脐与等待胎盘娩出后断脐，对新生儿无明显差异，是安全有效的措施。
05
剖宫产晚断脐减少新生儿窒息
剖宫产术中，也要实施晚断脐，新生儿可放置在母亲两腿间保暖，脐带搏动消失后取出胎盘，可交台下处理。国内研究表明，剖宫产中晚断脐可减少新生儿窒息， 减少新生儿入NICU，不增加产后出血量 。
06
晚断脐提高早产儿存活质量
不但足月儿要晚断脐，晚断脐对早产儿的健康更加重要。早产儿发育不成熟，体温不容易维持，生命体征不稳定，出生时晚断脐，不揩去胎脂，立即母子早接触，有利于呼吸建立，鼓励袋鼠式拥抱护理，有助于早产儿生长发育。
研究发现，晚断脐是保护早产儿健康重要的因素，可减少50%的颅内出血，并减少呼吸系统并发症，减少晚发性感染，减少新生儿需要输血和应用呼吸机的几率，提高存活质量。
07
晚断脐减少新生儿窒息有利于新生儿复苏
晚断脐对于抢救新生儿窒息的过程中起到重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救成功几率，同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组。
中医经典强调，凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。
对于臀位出生的新生儿，因为有一个短暂的脐带受压过程，呼吸建立比头位新生儿可能晚几秒，切不可切断脐带，会导致呼吸不能正常建立，危害新生儿。
08
晚断脐研究伦理
目前的科研证据表明，晚断脐对母子是有益的，而早断脐是没有证据的，对母子健康是有害的，所以，应当实施晚断脐。
在相关的研究中，可研究不同时间的晚断脐，不同疾病状态下的晚断脐的影响等，而不要再作早断脐的研究。即，不要为了作研究，人为的把新生儿分在早断脐组。
不作脐血保存，可以实施储存脐带，在脐带中提取间充质干细胞。
09
晚断脐操作流程
新生儿娩出（母亲两腿间），干净大毛巾擦干羊水保暖，快速初步评估（不断脐）评估生命体征，呼吸建立。
• 产后母子早接触：皮肤直接接触。
• 早吸吮（不要打断这一过程，不需要结扎脐带，脐血不会倒流）。
• 流程重设：接触---吸奶---母亲补充水分（1小时内）---写病历，等待变白的脐带，用无菌剪刀断脐，不需要铺无菌巾，可在母亲身上操作，最后称重量身高完善新生儿病历。
文章内容来自：张宏玉教授：晚断脐证据与意义
山东省人类脐带间充质干细胞库
山东省人类脐带间充质干细胞库于8月经山东省卫生厅批准成立，是山东省唯一一家专业从事脐带间充质干细胞采集、检测、制备、保存的正规机构；坚守“诚信愿与责任，品质承载未来”的发展理念，用心守护数万家庭的健康资产。
经国家发改委批准成立全行业唯一的“干细胞与生物诊疗国家地方联合工程研究中心”。现已建成3万多平方米的集研发、生产、储存、临床转化为一体再生医学及生物诊疗高端研究平台。
1月，青岛市发改委、青岛市食药监局、青岛市卫计委及青岛市科技局联合发函支持依托奥克生物试点建设青岛（奥克）区域细胞制备中心。区域细胞质备中心是我国北方唯一由政府批准的细胞制备中心，为该区域内的医疗机构、科研机构等提供“按需制备”的研究级、临床级、可回溯的细胞制品，兼顾个体化治疗需求多样性、生产制备规模化与监督管理的便利性。与传统的细胞治疗产业模式相比，区域细胞制备中心具有标准统一、集中管理，与医疗机构专业分工，协同互补等明显优势。
