文/岳少杰(中南大学湘雅医院新生儿科主任)
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◆中南大学湘雅医院岳少杰:新生儿黄疸(一)代谢特点、分类及危害
◆中南大学湘雅医院岳少杰:新生儿黄疸(二)病理性黄疸及危害
病理性黄疸的治疗
病理性黄疸的治疗,主要是及时降低血胆红素浓度,防止核黄疸的发生。常用方法有光疗、药物及换血治疗。
光疗
促进胆红素的排出,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
1. 原理
光疗,即蓝光照射,使脂溶性未结合胆红素转变成为水溶性的异构体,从而促进胆红素排出体外。因此,血直接胆红素增高的宝宝光疗治疗无效,且会出现青铜症。
2. 光疗指征
不同的胎龄、不同的时龄,光疗的指征不同。见下面的时间-胆红素图:
3 .光疗效果判断
光疗开始后4~6h内疗效最明显,血胆红素水平下降幅度最大。因此,光疗后4~6h会抽血查血胆红素含量。
光疗有效:光疗后血胆红素下降,血胆红素可下降3~5mg/dl·d
光疗失败:指光疗4~6h后,血清胆红素仍上升8.6μmol/ (L·h)[0.5mg/(dL·h) ]
4. 注意事项
(1)光照时应用黑色眼盖保护双眼,避免视网膜的损伤。除会阴、肛门部位用尿布遮盖外,其余皮肤均裸露。
(2)光疗主要作用在皮肤浅层组织,不能阻止红细胞的继续破坏,即胆红素会继续产生。
(3)皮肤黄疸消退不表明血清未结合胆红素含量正常,光疗后胆红素仍可上升。因此,仍应每 4~6h测定血清胆红素和红细胞压积比。
(4)光疗时保证足够尿量,但不必过分补液。
(5)紫外线和日光浴不能代替蓝光作为光疗照射。
(6)血胆红素水平未达到光疗阈值时不应进行光疗,即不应进行预防性光疗。
5. 副作用
目前认为光疗相当安全,仅有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。
药物
1. 促进间接胆红素转变成直接胆红素:酶诱导剂
苯巴比妥 5mg/(kg.d),分2~3次服;
尼可刹米 100mg/(kg.d),分3次口服。
2. 减少胆红素的产生:抑制免疫性溶血过程
强的松1~2mg/kg;
大剂量丙种球蛋白1g/kg,6~8h内静脉滴注,早期使用效果好.
3. 减少未结合胆红素的游离:白蛋白和纠酸
(1)白蛋白1 g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注,可增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生。换血前1小时静脉注入白蛋白1 g/kg,可使胆红素换出量增加 40%,提高换血效果。
(2)5%碳酸氢钠3~5ml纠正代谢性酸中毒,提高血pH值以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
换血疗法
1. 目的
换出抗体和致敏的RBC,阻止溶血进一步发展;
换出胆红素,防止核黄疸发生;
纠正贫血,防止心衰的发生。
2. 指征
产前已确诊胎儿溶血,生后查新生儿Hb20mg/dl,或生后 12 小时内上升>0.75 mg/(dl.hr)。
3. 血液的选择
(1)Rh 血型不合
采用 Rh 血型与母同型,ABO 血型与新生儿同型或O型血。紧急情况下在Rh(抗D)溶血病无 Rh 阴性血时,也可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。
(2)ABO 血型不合:最好采用 AB 型血浆和O型红细胞混合后换血,也可选用O型或与患儿同型的血液换血。
(3)对有明显心力衰竭:可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。
血液首选新鲜血,在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热,使之与体温接近。
4. 换血方法
(1)换血途径:经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。
(2)换血量和换血速度:换血总量按150~180 ml/kg(新生儿全血量的2倍),总量约400~600 ml。每次抽输血量3~5 ml/kg。输注速度要均匀,每分钟约10ml。一般换血时,开始以血浆为主,因血浆中的白蛋白可与胆红素结合,有利于胆红素的换出;换血快结束时以RBC 为主,以纠正换血后贫血的发生。
总之,新生儿出现黄疸后一定要注意及时监测血胆红素的水平,新生儿黄疸治疗的目的是避免发生胆红素脑病。
病理性黄疸的预防
1新生儿溶血病所致的黄疸
对有可能发生母子血型不合的孕妇,尤其是血型为“Rh阴性”的妈妈:在怀孕后要定期到医院进行产前检查,以便在产前及时早期发现有无宫内溶血,必要时在宝宝出生前,就可实施宫内治疗。如孕妇的血浆置换术、宫内输血、给予某些药物等治疗。还可提前分娩以避免胎儿的病情加重。
2感染性黄疸
宝宝的卧室应尽量减少接触人数,谢绝或减少探望。保持室内空气新鲜,在保证室温的情况下,做到定时开窗换气。接触和护理新生儿时应要认真洗手。从而避免宝宝发生各种感染。
3药物所致黄疸
新生儿切记不要乱用药,出现黄疸后需要在专业医师的指导下进行用药,避免乱用药物所致的红细胞大量破坏而引起黄疸。