文/岳少杰（中南大学湘雅医院新生儿科主任）
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◆岳少杰：新生儿黄疸（一）代谢特点、分类及危害
◆岳少杰：新生儿黄疸（二）病理性黄疸及危害
病理性黄疸的治疗
病理性黄疸的治疗，主要是及时降低血胆红素浓度，防止核黄疸的发生。常用方法有光疗、药物及换血治疗。
光疗
促进胆红素的排出，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
1. 原理
光疗，即蓝光照射，使脂溶性未结合胆红素转变成为水溶性的异构体，从而促进胆红素排出体外。因此，血直接胆红素增高的宝宝光疗治疗无效，且会出现青铜症。
2. 光疗指征
不同的胎龄、不同的时龄，光疗的指征不同。见下面的时间-胆红素图：
3 .光疗效果判断
光疗开始后4～6h内疗效最明显，血胆红素水平下降幅度最大。因此，光疗后4～6h会抽血查血胆红素含量。
光疗有效：光疗后血胆红素下降，血胆红素可下降3～5mg/dl·d
光疗失败：指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/ (L·h)[0.5mg/(dL·h) ]
4. 注意事项
（1）光照时应用黑色眼盖保护双眼，避免视网膜的损伤。除会阴、肛门部位用尿布遮盖外，其余皮肤均裸露。
（2）光疗主要作用在皮肤浅层组织，不能阻止红细胞的继续破坏，即胆红素会继续产生。
（3）皮肤黄疸消退不表明血清未结合胆红素含量正常，光疗后胆红素仍可上升。因此，仍应每 4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。
（4）光疗时保证足够尿量，但不必过分补液。
（5）紫外线和日光浴不能代替蓝光作为光疗照射。
（6）血胆红素水平未达到光疗阈值时不应进行光疗，即不应进行预防性光疗。
5. 副作用
目前认为光疗相当安全，仅有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。
药物
1. 促进间接胆红素转变成直接胆红素：酶诱导剂
苯巴比妥 5mg/(kg.d)，分2～3次服；
尼可刹米 100mg/(kg.d)，分3次口服。
2. 减少胆红素的产生：抑制免疫性溶血过程
强的松1～2mg/kg；
大剂量丙种球蛋白1g/kg，6～8h内静脉滴注，早期使用效果好.
3. 减少未结合胆红素的游离：白蛋白和纠酸
（1）白蛋白1 g/kg加葡萄糖液10～20ml静脉滴注，可增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。换血前1小时静脉注入白蛋白1 g/kg，可使胆红素换出量增加 40%，提高换血效果。
（2）5%碳酸氢钠3～5ml纠正代谢性酸中毒，提高血pH值以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
换血疗法
1. 目的
换出抗体和致敏的RBC，阻止溶血进一步发展；
换出胆红素，防止核黄疸发生；
纠正贫血，防止心衰的发生。
2. 指征
产前已确诊胎儿溶血，生后查新生儿Hb<120 g/L，伴有水肿、肝脾肿大、心衰。胆红素>20mg/dl，或生后 12 小时内上升> 0.75 mg/（dl.hr）。
3. 血液的选择
（1）Rh 血型不合
采用 Rh 血型与母同型，ABO 血型与新生儿同型或Ｏ型血。紧急情况下在Rh（抗Ｄ）溶血病无 Rh 阴性血时，也可用无抗Ｄ（IgG）的Ｒｈ阳性血。
（2）ABO 血型不合：最好采用 AB 型血浆和Ｏ型红细胞混合后换血，也可选用Ｏ型或与患儿同型的血液换血。
（3）对有明显心力衰竭：可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。
血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。
4. 换血方法
（1）换血途径：经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。
（2）换血量和换血速度：换血总量按150～180 ml/kg（新生儿全血量的2倍），总量约400～600 ml。每次抽输血量3～5 ml/kg。输注速度要均匀，每分钟约10ml。一般换血时，开始以血浆为主，因血浆中的白蛋白可与胆红素结合，有利于胆红素的换出；换血快结束时以RBC 为主，以纠正换血后贫血的发生。
总之，新生儿出现黄疸后一定要注意及时监测血胆红素的水平，新生儿黄疸治疗的目的是避免发生胆红素脑病。
病理性黄疸的预防1新生儿溶血病所致的黄疸
对有可能发生母子血型不合的孕妇，尤其是血型为“Rh阴性”的妈妈：在怀孕后要定期到医院进行产前检查，以便在产前及时早期发现有无宫内溶血，必要时在宝宝出生前，就可实施宫内治疗。如孕妇的血浆置换术、宫内输血、给予某些药物等治疗。还可提前分娩以避免胎儿的病情加重。
2感染性黄疸
宝宝的卧室应尽量减少接触人数，谢绝或减少探望。保持室内空气新鲜，在保证室温的情况下，做到定时开窗换气。接触和护理新生儿时应要认真洗手。从而避免宝宝发生各种感染。
3药物所致黄疸
新生儿切记不要乱用药，出现黄疸后需要在专业医师的指导下进行用药，避免乱用药物所致的红细胞大量破坏而引起黄疸。
