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国医大师张镜人 糖尿病合并感染性休克(热入心包)
首届国医大师张镜人
我国首次评国医大师30位入选者均从业55年以上_____人民日报 北京4月13日电 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的首届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，方和谦等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”。
名单为： 方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布（蒙医）、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列（藏医）、路志正、颜正华、颜德馨。 国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料， 虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。
张镜人，19出生，上海市第一人民医院主任医师、中医内科专家。家学渊源，不仅擅治发热性疾病，而且对内科杂病及疑难疾患，如眩晕症、冠心病、心肌炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肾炎、尿毒症、皮肌炎、红斑狼疮、多发性骨髓瘤、口腔粘膜病的多发性口腔、扁平苔癣、白斑等，均有丰富的辨证论治经验，特别是对临床常见的慢性萎缩性胃炎和慢性肾功能衰竭，进行了系统观察研究。他主张临床与科研相结合，对萎缩性胃炎的研究曾获国家级科研进步奖。曾发表论文数十篇，并参加《辞海?中医学科》《中医症状鉴别诊断学》《中医证候鉴别诊断学》等书的编写工作。6月14日，国医大师表彰大会前夕，张老在上海华东医院病逝，享年86岁。
糖尿病合并感染性休克(热入心包)
陈××，男，66岁。
初诊：1981年2月25日。
主诉：发热三天。
病史：患者有糖尿病史，３天前因发热，感染性休克入院，神志少清，喉间有痰，口干，入夜烦躁，抗感染治疗病情无明显好转。
舌脉：舌质红，光干无液，脉右细左虚弦。
检查：T38.8，肌肤灼热，神志欠清，有时躁动不安，Bp90/60毫米汞柱，血白细胞12000立方毫米，中性91%。
辨证：高年肺肾阴虚，痰热内蒙心神。
诊断：糖尿病合并感染性休克（西医）、发热(热入心包)（中医）治法：清心化痰以醒神，养阴生津以扶正。
方药：皮尾参9g(另煎一汁)川石斛9g南沙参、北沙参(各)9g天竺黄5g陈胆星5g炙远志5g干菖蒲5g广郁金9g水炙桑白皮12g带心连翘9g炒山楂、六曲(各)9g干芦根15g 3帖
二诊：2月28日。身热退未尽T37.8，夜间烦躁稍安，神志时蒙，口干欲饮，舌边溃疡，脉右细,左部略带弦滑,舌光干少津,痰热灼津内蒙心神,再拟养阴生津,清心凉营,豁痰醒脑。
处方：皮尾参9g(另煎一汁)鲜石斛30g南沙参、北沙参(各)9g鲜生地15g银花15g连翘9g赤芍15g丹皮9g天竺黄5g陈胆星5g炙远志5g广郁金9g干芦根15g香谷芽12g 5帖随访：患者以上方出入，治疗2周，热退神清，复查血白细胞6800mm3，血压恢复正常，舌边溃疡愈合，惟口干欲饮，头晕神疲，再以益气养阴，清泄余邪之方调治数剂而愈。
按：感染性休克患者每多见发热同时出现神志意识障碍，病情凶险，危在旦夕，可从温病“逆传心包”、“热入营血”进行辨治。本例的治疗，能扭转病情发展，体会有三：一是自始至终抓住邪热伤阴耗气的一环，以参、地、斛、冬时时顾其气阴；二是“入营犹可透热转气”，故以生地、丹皮、赤芍合银花、连翘，清气凉营阻断邪势之蔓延，使邪热转气分而解；三是化有形之痰热，以醒神明，方中不取安宫、紫雪之品，而投菖蒲，郁金，竺黄，胆星轻灵清化之属以收奇功。总之，热病重症，非单一清热解毒能奏全功，从“卫气营血”辨证着手，祛邪在首，毋忘存阴保津，丝丝入扣，才能邪却正安。
