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当今社会，老视已经成为影响中老年患者生活质量的重要因素之一。与近视、远视、散光等屈光不正不同，老视是由于晶状体随年龄增长而逐渐老化导致的调节异常，因此，基于晶状体的手术方式有望从根本上解决老视问题。
越来越多的眼科医师认识到，白内障并不是晶状体病理改变的开始，相反，它是晶状体老化过程的终末改变。数十年来，白内障手术安全性及有效性的大幅提高，保障了早期白内障患者手术的顺利开展。临床上，对视觉功能要求相对较高的晶状体功能失调综合征（dysfunctional lens syndrome，DLS）患者，透明晶状体摘除联合功能性人工晶状体植入，即屈光性晶状体置换术（Refractive Lens Exchange，RLE），已成为可能。当前一系列先进的技术如飞秒激光辅助、术中波前像差测量以及功能性人工晶状体的出现在一定程度上促进了屈光性晶状体置换术在老视患者中的开展，近五年来，本人在屈光性白内障手术基础上，依托飞秒激光辅助及术中精准导航模式，也对一些中老年的老视、远视的患者开展了屈光性晶状体置换手术，患者获得预期效果。
屈光性晶状体置换术用于治疗老视的手术的适应证的选择、医患沟通、人工晶状体选择等方面与传统白内障手术有所不同，目前尚存在一定争议，真象三十年前人工晶体用于白内障手术一样，世界范围内咨疑的声音很多，但如今，早已为广大患者所接受。
屈光性晶状体置换术从使用于传统的白内障，到近几年来用于老视手术矫正，均是在总结了目前所有的老视手术治疗方法、以及对人眼晶状体的解剖和生理学进行回顾的基础上，并通过比较RLE与一般的白内障手术的差异，对手术的适应证和禁忌证、术前评估、患者教育、术后注意事项及不良事件进行深入的探讨的基础上推出来的一项屈光不正的治疗技术。这项老视治疗技术，其内容更丰富，临床技术要求更高：它包括人工晶状体度数的计算、基于角膜的散光矫正、角膜地形图评估、眼底评价、Toric人工晶状体的使用、多焦点人工晶状体和可调节型人工晶状体的特点、术中像差测量、甚至术后的后囊膜混浊处理等。
然而，老视的手术矫正也面临着不少的挑战，如，面对屈光性晶状体置换术的患者，临床中仍然需要进一步提高人工晶状体计算公式的精确度和准确性，特别是对于有手术需求的潜在人群中，一部分曾做过角膜屈光手术的人群，精确测量术前数据有些困难；另一方面，术后人工晶状体可能存在位置的改变，也将成为实现精准屈光性老视手术矫正的障碍之一；另外，目前的老视矫正功能性人工晶状体在中、近的距离与单焦的人工晶状体相比有了明显改善，但仍有一定局限性，如晚间光晕问题，视觉对比敏感度问题，手术的费用问题等。所有这一切，在未来探索中需值得继续研究。
（宁波市眼科医院 袁建树综述）
