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肠瘘的围手术期的处理及手术注意事项

时间:2023-08-19 00:14:21

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肠瘘的围手术期的处理及手术注意事项

对于结肠瘘来说,这个不同的阶段这个治疗是不同的,治疗也是要一步步的进行,不能够急于求成,特别是这个控制感染的问题,要特别的认真。下面就结肠瘘的治疗的各个阶段的情况进行治疗介绍一下。希望大家了解一下。

1根据结肠瘘的发展情况进行治疗

对于结肠瘘来说,这个不同的阶段这个治疗是不同的,治疗也是要一步步的进行,不能够急于求成,特别是这个控制感染的问题,要特别的认真。下面就结肠瘘的治疗的各个阶段的情况进行治疗介绍一下。希望大家了解一下。

一、结肠瘘不同时期的治疗:

第一阶段(瘘发生后7~10日)患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期,腹腔内感染严重,局部炎症水肿,如手术修补肠瘘口往往失败,而且会导致感染扩散;应该给患者禁食,胃肠减压,并给予是胃肠外营养纠正一般情况;给予抗生素,彻底引流腹腔感染灶,并将肠内容物彻底引流出腹腔(伤口暴露及时清除或插管引流)。

第二阶段(10~30日) 经过第一阶段处理,患者逐渐恢复,瘘口经过引流或处理已成为被控制的瘘,感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段,以供给热量与氮源。

第三阶段(1~3月)经1~2阶段处理,效果较好的瘘口已愈合或稳定,因肠瘘较低对营养的影响不大,但瘘口不愈合时,应及时了解不愈合的因素,常见的原因:

①瘘口远端梗阻;②瘘管的组织已上皮化;③结肠粘膜与腹壁愈合,使瘘口呈唇状;④瘘口部有异物存在;⑤瘘口附近有脓肿引流不畅;⑥特殊感染或肿瘤存在。

这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因,控制腹腔内感染,尤其是肠壁间隙脓肿,高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时,可在其引导下行穿刺抽脓,注入抗生素,以解除手术中腹腔广泛粘连,易损伤肠管的顾虑。

第四阶段肠瘘未愈合的患者,腹腔感染控制,瘘口局部情况好,可考虑择期手术,清除病因,以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻应解除后再修补瘘口;单纯唇状瘘,或管状瘘,可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔,当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时,应将病变切除吻合。

二、肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理,防治瘘口的形成,同时在日常生活方面也应注意:

1.建立正常的膳食习惯;

2.防治便秘和腹泻;

3.养成良好的排便习惯。

讲了这个结肠瘘的治疗情况,同时也讲了这个结肠瘘的注意的事项,我们要能够掌握这些注意事情是比较关键的,对于治疗是医生要重点的进行掌握。

2合理的对于便秘治疗很重要

看到了这个便秘的患者,那是非常的痛苦的,有的人都不敢吃饭,其实这样更是不对的,有些人就是吃饭不规律造成的便秘的。下面就便秘的治疗要合理给大家介绍一下,这个治疗的方法和药物的选择都是非常的关键的。具体情况如下。

1.原发病的治疗:对已查出的原发病,明确诊断后,采用相应的措施进行积极的治疗。

2.药物治疗:可用于便秘治疗的药物很多,但多数不适于慢性便秘患者,亦不适宜长期适用。当前,滥用泻药的现象较为普遍,造成少少医源性便秘,临床上应慎重选用。

容积性泻药:也称为泻盐,因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。

润滑性泻药:又称大便软化剂,此类药物的主要功能是润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如液体石蜡等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。

渗透性缓泻药:如乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。

3.灌肠:主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜,因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大,应避免使用。另外,经常灌肠是产生依赖性,应予注意。

4.外科治疗:外科治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的便秘。

对于便秘来说,能够预防好是非常的关键的,不能够等到疾病严重了,再去进行检查治疗,这往往就会很影响这个身体健康。反复的发生便秘要查找原因,避免诱发因素。

3肠瘘的围手术期的处理及手术注意事项

在我们进行肠瘘的治疗的时候要对疾病进行更深入的了解,手术前要避免这种危险情况的出现,影响手术的效果,再就是补充营养和保证电解质平衡,做好了这些在进行手术,手术过程中也是要有所准备,下面就围手术期的处理和手术的注意事项给大家介绍一下。

一、围手术期的处理:

1.急症患者,及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克,以防肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血及营养不良。

2.择期手术,解决营养不良,必要时可静脉营养,提高手术前后的血浆蛋白,血红蛋白,血液维生素C的含量等等,并做好术前的肠道准备工作。

二、手术过程中的注意事项

1.肠切除吻合时,肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除,对肠病变引起的狭窄,肠扭转,肠套迭或肠系膜血管损伤,血栓形成等,作肠切除吻合时,宁可多切除一些,以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3~5cm。

2.保证肠吻合端的良好血液循环,切除肠管时,肠系膜对侧多切除一些,以保证血运,分离系膜时,不要太多,不能超过肠端1cm。缝合时,系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运,又不损伤供应的血管。

3.肠切除吻合时,局部不能有感染及血肿存在,缝合必须将肠粘膜内翻,以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。

对于这些处理和注意事项都是特别的重要的,也是能够保证手术顺利完成的关键,希望大家能够足够的重视,及时的进行治疗,同时做好患者心理关注。

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