阿联笔记，记知识，长见识。
死在手术台上的这些并发症
有两个
心脏问题和血栓
我们逐一的去分析分析
头号杀手
心脏问题
那么死在手术台上的这些并发症，有两个：
第一个最常见最常见的，就是心脏问题。前边我们也讲了，心脏的问题。但最常见就是这些心脏，如果心脏有了问题，往往措手不及，真正救不过来好多的病人。在死亡之前你们看，多脏器衰竭，都有一个心衰。那就是心脏的问题是摆在第一位的。
另一件事情，我们说这种，导致死亡事件，就是我们的血栓。血栓，深静脉血栓，然后导致的肺栓塞，往往有的时候也是措手不及的。
这是我们两大并发症，那么今天我们针对血栓，时间关系，我们不再做更详细的阐述。
我们今天关键，这个心脏的问题，我们逐一的去分析分析。那么围手术期，心脏的不良事件，被认为是我们并发症风险中的高风险。
在国际上，他们也是很关注，不光是我们关注，你看美国的心脏病协会，就曾经对心脏病，到底是心脏有问题，他给你分出了高风险、中风险和低风险。
这样一个情况，我们怎么去判断？这就是我们今天要讨论的。
高危因素
首先，在这些心脏病中，我们要找到，哪些是高风险的病人？有这样的病人，你要小心了。你要做手术可能会出现问题。
那么这个高风险病人是什么东西，我们看到第一个就是，不稳定型的冠脉症状。
不稳定型的，方才其实我给大家已经说到了，最典型的就是我们的胸痛。
如果说这个病人是胸痛，有问题了，那这个病人要小心了。
如果说，说这个病人胸前疼，那你一定要搞清楚，有没有这个心脏问题？如果有心脏的问题，当然我们查一个心电图，或者我们查一个心动超声，可能就会有判断，甚至要做冠脉CT。
另外就要注意，近期有心梗，近期有发作性的心梗。近期有心梗，而不是远期，所以这样一个情况。如果说人家内科医生都说了，这个病人有心前区疼痛，有冠脉缺血的症状，而且近期有这样一些心梗这样的情况。
甚至有人说，已经诊断了有心绞痛的症状，那你还去做手术，你不好好评估，你就要吃官司的。这个病人一旦死了你要吃官司的。
我们现在，我们打官司告状，已经不经过医生去鉴定了。当然以前在鉴定的时候，我们鉴定很多病人，我们会发现，围手术期出了问题，都是心脏的问题。
多数都因为出现不稳定心绞痛，或者说，近期有心梗的话，我们医生疏忽，没有做很好的评估，最后有问题。
但是这个东西叫问责制，也就是说，我们叫医疗的缺陷。如果你在术前，你经过内科医生去会诊了。内科医生会诊，可能对于这些心脏的病，可能有些办法，也可能根本就没有办法。
比如说我们一个心绞痛这样情况，也可能是根本就没有办法。那么没有办法，你会了诊了你没有责任。但是你没有经过会诊，可能就要问责。
所以我们知道，高风险因素，这个非常重要。高风险因素，心脏的问题摆在第一位。而我们看到这种隐匿性的，这个冠状动脉供血不全，是一个静悄悄的杀手。
这是我们医生非常麻烦的，一定要判断。另外就是我们方才说的这种，心律失常。我们看，这个心律的失常。这个心律失常的话，我们一看，一定是这个“律”。
心律的失常，那我们说，那就是二联律三联律。室性的的房性的不重要。再一个就是高度房室传导阻滞，我们说三度阻滞等等，这些都是很麻烦的。你看出现室性心律失常，这些是我们非常非常关注的。
高度房室传导阻滞，室性心律失常，隐匿性的心绞痛，或者隐匿性的心肌梗塞，等等。这些东西一定要注意。
我们再看一组病例，方才我们说，这都是高风险的。这是高风险病人，这是引起我们必须必须得重视的病人。
中危因素
我们再看，这个病人假如是个中风险，也就是风险很低的情况下，中风险。
这个中风险的病人，我们看都是哪些？
第一个，如果过去是有过心梗的病人，你看，这病人有过心梗，以前有过心梗，或者有过病理性的Q波，这都是中风险的。那么，如果说这个病人有早期的心衰，能够代偿，这也是中风险的。
我们经常能遇到的糖尿病，糖尿病和我们这个肾功能不全，这都是中风险的，不是高风险。
所以有的时候我们说，这病人糖尿病，跟病人谈话的时候，不能给你做手术，或者肾功能不能给你做手术。所以你对这个知识要有了解。这样病人你不做的话，这个病人的资源可能会丧失的很多。
所以这是中风险，大家记住这几个病。
低危因素
那么，我们再看，什么是低风险？
这是低风险这一组，如果病人岁数大，并不是高风险。有人说我做了98的，你做了76的，好家伙76呢，整个心脏这一大堆的病，98的什么病也没有，没有心脏病最起码。那哪个风险高？
76的风险高，而不是98的。
那么，如果说我们看到心脏有个什么？
束支传导阻滞，ST-T波有改变，有陈旧性的缺血，这样的改变，往往这个并不是高风险，而是低风险。
特别是我们看，脑中风。脑中风就是我们经常说的这个，半身不遂。发生脑血管的病变，脑血管的栓塞，最后导致一侧肢体不好用，等等。
有人说这样你看你，走路半个身子都不好了，得了脑中风了，这是高风险。
大错特错！真正这样的病人，反倒是一个低风险。
我们试想一下，如果这个病人没有脑中风，没有这个脑中风，他能摔吗？
不摔的话他能骨折？不骨折的话，哪有我们这个病人群呢？
如果这样的病人你不去做的话，就这样的病人你也设为高风险的话，那你还有病人可做吗？
所以我们要知道，脑中风这一类病人，或者岁数大的话，他是低风险的。
但是心脏既往有病，他是也是中风险的。那么肾脏病还有糖尿病，也是中风险的。
但就是这个心脏病，一旦有了问题，都是大事，这是高高风险。所以大家，要有这样一个疾病谱的认识。
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唐佩福《髋部骨折围手术期处理》01 内外兼修的重要性
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》02 回天无力的病例
