甲状腺癌逐年高发，越来越受到人们的关注。有人说甲状腺癌是懒癌不用担心，这种说法不完全对，因为在甲状腺癌中只有乳头状癌是具有惰性的，而其它类型并不懒惰，庆幸的是乳头状癌占据了甲状腺癌的绝大多数。即便如此，我们也不能掉以轻心，发现后及时治疗很关键，而手术是治疗甲状腺癌的主要方法。那么甲状腺癌是不是都需要手术？病情轻的不手术先观察行不行？甲状腺微小乳头状癌能不能用射频消融的方法治疗？针对这些问题，北京霍普医院业务院长、外科大夫姜福亭将为大家独家剖析，让大家学会正确处理甲状腺癌。
视频字幕整理：
大家好 我是北京霍普医院外科姜大夫，有患者问甲状腺癌是不是都需要做手术，我借着这个机会来回答一下这个问题。
甲状腺癌目前是以手术治疗为主的，甲状腺癌最常见的病理类型有四个：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中甲状腺乳头状癌具有惰性特征，发展比较慢，预后比较好，我们把小于或者是等于一个公分的癌叫微小乳头状癌。
前些年日本Kuma医院宫内昭教授最早提出：“对部分微小乳头状癌患者进行观察，先不接受手术如果未来病情进展了再来做手术”这个学术观点的提出，就为微小乳头状癌患者的治疗方案多了一个选择。
对于部分微小乳头状癌患者如果癌灶在甲状腺腺体内，不靠近气管不靠近喉返神经，不靠近被膜，临床检查没有发现淋巴结转移，病理类型又不是侵袭性高的亚性，患者心理素质好，没有很大的压力，如果是这种情况暂时不做手术先观察是可以的。如果说未来病情进展再做手术，根据我们的临床经验来看，接受观察的患者那么大部分都是面临升学、晋职或者是结婚生育这样一些社会因素，这些患者大部分也是在这些问题解决之后，择期又接受了这些手术。
我在这里面要讲一下，就是甲状腺乳头状癌并不是预后都好，在临床上实际上经常可以发现局部很晚的患者，这些患者他的癌灶也是从小到大逐步发展来的。
另外目前甲状腺微小乳头状癌，我们还很难准确判断出，哪一些它是惰性的不发展哪一些容易出现转移，会比较快的进展目前还难以准确的判断，所以目前主流的学术意见还是以手术为主。采用观察这样的一个方式，也是只适合一小部分这样的患者。
有患者朋友问甲状腺微小乳头状癌，可不可以采用射频消融这样治疗的一个方式？用射频消融来治疗微小乳头状癌，在学术界有比较大的争议，目前主流的意见还是持一个反对的态度，主要的原因第一个是射频消融很难把肿瘤完全杀灭，有的研究已经证明，做过消融的病灶切下来以后再做病理检查，其中部分的癌细胞依然处于存活的状态；
第二个原因射频消融没有办法解决淋巴结转移的问题，那么即便是微小乳头状癌也大概有30%左右的患者，会出现中央区淋巴结的转移，所以采取手术治疗的时候，中央区淋巴结的清扫这是一个常规，但是射频消融治疗解决不了这个问题；
第三个原因射频消融之后如果再做手术会导致手术难度加大，由于射频消融的影响会出现手术区域严重的粘连所以手术难度是加大的。
所以基于上述几个原因目前主流的学术意见不主张对微小乳头状癌采取射频消融的治疗办法，当然有一些患者基础病比较多难以耐受手术的，采用射频消融治疗这样一个姑息的治疗，这个也是可行的，今天的问题就讲到这，感谢大家收看！
