71岁的王阿婆患有慢性肾病，是一名需要靠长期血透维持的“肾友”，是我院的老病友。一个月前，在肾内科一次常规血透后出现肉眼血尿，这个症状引起了医生的注意，经CT检查提示左输尿管下段管壁增厚，管腔狭窄，转至泌尿外科行输尿管镜检查+活检术，活检病理提示左侧输尿管高级别尿路上皮癌。
一纸报告对于本是重病缠身的王阿婆来说无疑是血上加霜。泌尿外科顾斌主任团队对王阿婆的情况进行了充分的评估，通过与家属充分沟通后，拟为其行腹腔镜下输尿管癌根治术。
由于王阿婆长期血透，易产生手术和麻醉的风险提升，术后苏醒延迟、术中术后也更容易出血、电解质紊乱等并发症，早年王阿婆曾经多年行腹膜透析治疗，腹膜及周围组织粘连，很大程序地增加了手术的难度及术后的康复恢复。因此，泌尿外科进行了充分的术前准备，术前一天于血净中心进行无肝素透析。如术前预判，腹腔镜下示肾脏周围及输尿管下段周围组织均严重粘连，顾斌术中展现了他的“绣花针”技术，先侧卧位腹腔镜下切除左侧肾脏，并充分游离输尿管至左侧中下段，随后改平卧位，行左侧输尿管下段及膀胱袖套状切除，经4个多小时，最终顺利完成了这台复杂的腹腔镜下输尿管癌根治术。术后，王阿婆很快醒来，通过严格控制补液量，营养及电解质等支持治疗，术后，经与院血净中心地联合协作，保证王阿婆常规血透治疗不断档，术后两周，王阿婆顺利康复出院。
科普小贴示
血尿是泌尿外科常见的症状，常见于泌尿道感染，泌尿系结石，泌尿系肿瘤。肾盂输尿管移行细胞癌占泌尿系肿瘤的5%，早期多表现为无痛性的肉眼血尿，影像学检查多可见于占位性改变。盂输尿管移行细胞癌致病因素常见：吸烟、肾结石、滥用止痛药（非那西丁），肾盂输尿管癌恶性度高，一定要早期发现，早期治疗。顾斌主任提醒，如发现无痛性肉眼血尿，哪怕是一过性偶见，也要及时就医，在泌尿外科进行全面排查。
顾斌
复旦大学医学博士，主任医师
我院泌尿外科主任
专家门诊时间：周一上午、周三上午
上海医学会泌尿外科分会结石组委员
国家卫健委住院医师规范化培训基地评估专家
上海市住院医师规范化培训考官
原复旦大学附属华山医院泌尿外科副教授
原复旦大学附属华山医院泌尿外科专业组组长
擅长：泌尿系统肿瘤(前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤等)微创治疗，尿失禁的综合治疗等
原标题：《【浦人医·技术】挑战高难度：高龄血透患者成功接受输尿管癌根治术》
