对于无功能性腺瘤、巨大分泌性腺瘤和侵袭性腺瘤仍以手术治疗为首选。微小的分泌性腺瘤患者，在药物反应较大或有抗药性时。可改用手术治疗。少部分患者有对颅内肿瘤的恐惧感，不愿长期承受此心理负担者，亦可首选手术治疗；对肿瘤大于2cm、有视交叉压迫表现的分泌性腺瘤患者，是否应首选手术，尚有争议，我们主张手术。由内分泌检查确诊的库欣病患者，有时影像学征象并不确切，对这类垂体ACTH微瘤，国外(尤其是英国)主张行手术探查，必要时甚至作半侧垂体切除，可有80%的成功率。考虑到我国国情，对这类患者作出手术探查，甚至垂体半侧切除的决定应十分慎重。
手术的目标是镜下完全切除肿瘤，以达到根治包括内分泌功能的完全恢复，这在微小腺瘤十分重要；对于巨大、分叶状或侵袭性肿瘤来说，侧是尽可能多的切除肿瘤，以利于视交叉、视神经减压及此后的放射治疗。垂体腺瘤的手术入路选择与肿瘤大小，扩展方向密切相关。微腺瘤经蝶入路是唯一选择；小或大腺瘤也以经蝶入路为首选；大或巨大腺瘤，向Ⅲ脑室顶突起者，有经验的医师，宁可选择经蝶手术，只有向额叶底面或颞下扩展的腺瘤，不是经蝶入路的首选，但无论经额、经颞下或经蝶入路，均难以完全显露或彻底清除肿瘤。考虑到对病人创伤更小，经蝶入路仍可作为选择，术后再行其他辅助治疗。过去甲介型蝶窦是经蝶入路的禁忌症，在有神经导航技术和电动微钻设备的今天，已不成为绝对禁忌。神经内镜技术已较多的使用在经蝶手术中．因其创伤小、鼻部并发症少，可作为微、小垂体腺瘤手术方式的优先选择。
