怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
名医简介：
张文灿(1912--)，河北省人民医院主任医师、中医专家。1956年调入河北省人民医院。擅长治疗内科杂病、老年病、妇科病，以及一些疑难病证，特别是对中风病、风湿病、脾胃病、男女不育不孕证、经漏胎产病、更年期综合征等有独到见解和治疗方法，积累了丰富的临床经验，治疗效果明显。自拟的补肾固冲汤治疗崩漏病，益气补肾汤治疗震颤麻痹，活用半夏泻心汤治疗胃肠病等，都非常独特。徒弟连澍、张秀玲，均在河北省人民医院工作。
【案例】
渗湿通络法治类风湿性关节炎案。
贾某，女，27岁。
初诊:
1978年3月17日。
患者全身关节窜痛，以两手指为主1年余。1年前患者在田间劳作，忽遇倾盆大雨，躲避不及，冒雨跑回家。第2天便出现发热、全身疼痛、无汗，自认为是感冒，服用APC 2片后，发热退，疼痛稍缓解。从此之后全身关节经常疼痛，两手指关节肿胀如梭形活动受限，遇风冷阴雨天气，或冷水洗衣后疼痛加重，屈伸不利，夜重昼轻，时不得眠。曾在当地医院就诊，诊断为类风湿性关节炎。给予保泰松、阿司匹林、吲哚美辛、泼尼松等药物，时好时坏，经久不愈。
诊查:
面色微黄，两手指关节、膝关节疼痛，以右手为重。畸形呈梭形，肿胀，屈伸不利，活动受限。脉沉细，舌淡，体胖有齿痕，少苔。
检查：
血红细胞沉降率40mm/h，类风湿因子试验阳性。
西医诊断为类风混性关节炎。辨证属尪痹。气血虚损，湿邪凝结，阻滞脉络。治宜渗湿通络，兼顾气血法。
处方:
黄芪，防己，丝瓜络，茯苓，蚕沙，薏苡仁，威灵仙，桑枝，当归。
4剂，温火水煎2次，早晚分服，每日1剂。
二诊:
3月20日。全身关节疼痛缓解，但两手指关节肿胀不消。脉象、舌象无变化。上方加麻黄，川乌，以加强散风寒止痛消肿之力。服药9剂后，血沉、类风湿因子正常。
三诊:
3月29日。疼痛消失，平指关节肿胀明显消退，活动自如。原方药继服14剂后回原籍，经随访，至今未复发。
本案引自(《中国现代名中医医案精华・张文灿医案》)
【评析】
类风湿性关节炎属中医尪痹、历节范畴，皆由风寒湿三气杂至，痹阻脉络，气血运行不畅，瘀而阻滞而致，故指肿如梭，疼痛屈伸不利。致病之因有风偏胜、湿偏胜、寒偏胜之不同，还有气血虚实之差异，治疗时应辨证施治，因人制宜。此例患者以冒雨受湿邪为主，又兼寒邪侵袭，病之初本误治失治，寒邪去而湿邪滞留、缠绵不去，而致周身关节疼痛。湿邪流注于手指关节，气血瘀滞，所以肿胀疼痛、畸形;由于邪留不去，久之伤及正气，使气血受伤。因此，治疗以渗湿通络，兼顾气血，方中用防己、威灵仙祛风胜:茯苓、苡仁、蚕沙通利渗湿;丝瓜络、桑枝宣痹通络;黄芪、当归补气养血。二诊时关节肿胀不消是寒湿凝结不去，少佐麻黄开玄府、通腠理、散寒邪、解气痹;川乌头入肝经法风寒，解筋脉之急，使湿祛寒散而愈。
类风湿性关节炎简介：
又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎。
【作者寄语】
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