作者：岐黄悦读 / 关注公众号：CQTCM-CPAM发布：-08-13
《内科疑难病名家验案1000例评析》
张鸿祥医案——
邪在卫表型痹证
类风湿性关节炎
金某，女，57岁。
患者低热8月余，伴关节疼痛，近3日发热高达39℃。咽痛，鼻塞，头晕，恶心，呕吐，腑气3日未解。
检查：下肢踝关节红肿热痛，不能下床活动，左右手指关节畸形，经 X线摄片证实为“早期类风湿性关节炎”。
苔薄腻，质偏红，脉濡细而数。血沉106mm/h，粘蛋白为5.25mg%，抗链“O”800单位以上。
辨 证
初诊用清热解毒之剂，高热旋退，唯低热不清，关节酸痛，红肿依然。后以祛邪清络之法，
方 药
采用“西河柳”为君药之经验治疗：西河柳30g，生苡仁、赤芍、丹皮、地龙、桑枝、忍冬藤、淮牛膝等均为常用剂量。服药7剂，低热退净，关节酸痛好转，能下床行走。上方加减继服3周，关节酸痛红肿均除。复检血沉为45 mm/h，粘蛋白3.7 mg%，抗链“O”400单位以下。
复 诊
共治疗月余，门诊随访，低热未起，血沉已下降至正常。
按
AN YUN
语
类风湿性关节炎具有慢性、反复发作、致残率高的特点。多由于机体气血亏损，肌表腠理不固，致使风寒湿之邪乘虚侵入，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。若素体阴血不足，内有郁热，与外邪相搏，耗损肝肾之阴，或风寒湿邪郁久化热，形成风湿热痹。因此，辨证多见本虚标实。本虚指气血不足，肝肾亏虚为多，治宜补益。标实为风寒湿邪，痰瘀痹阻，治当祛湿化瘀，搜风通络。当虚实夹杂，寒热互见时，辨证更应仔细，治宜攻补兼施。
张鸿祥之痹证案是张老以西河柳为君药治疗热痹的典型案例。西河柳，能发汗解表，透发疹毒。张氏利用其可透发痹证之风寒湿邪，亦可使病邪从膀胱而去，且无化燥生热之弊。本案初以清热解毒之剂而热不得解，遂用西河柳透热外出，利尿使热下行，配以清热凉血、祛湿通络之生苡仁、赤芍、丹皮、地龙、桑枝、忍冬藤、怀牛膝以达速效。
古人学问无遗力，
少壮工夫老始成。
纸上得来终觉浅，
绝知此事要躬行。
