翻译：李会阳 校正：吴刚明
背景：
深静脉血栓（VTE）是围术期发病率和致死率的常见原因。
目的：
美国血液病学会（ASH）制定的基于证据的指南目的在于协助手术患者预防深静脉血栓。
方法：
ASH成立了一个多学科指导小组，以平衡利益冲突引起的偏倚。麦克马斯特GRADE中心支持该指南的开发过程，包括进行系统的回顾。遵从于公众意见，GRADE方法（建议的评估分级，发展和评估，The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ，GRADE）用来评价证据和提出建议。
结果：
小组推出了30条建议，其中一般大手术8条，矫形外科手术7条，普外科大手术3条，神经外科大手术2条，泌尿外科手术4条，心脏或大血管手术2条，重大创伤2条，妇产科大手术2条。
结论：
对于普外科大手术患者，ASH指南小组建议物理预防优于不采用物理预防，间歇充气加压装置优于逐级加压弹力袜，不使用下腔静脉滤器（有条件的建议）。对于全髋关节或全膝关节置换术患者，建议使用阿司匹林或抗凝药物，口服抗凝药物优于低分子肝素（有条件的建议）。对于普外科大手术患者，建议药物预防优于不预防，可使用低分子肝素或肝素。对于神经外科大手术、经尿道前列腺切除术、根治性前列腺切除术患者，建议不使用药物预防。对于创伤大手术或妇产科大手术，建议药物预防优于不使用药物预防。
建议等级描述为强烈建议和有条件的建议
强烈建议
对于患者：这种情况下大多数人都希望该建议的能得到实施，只有极少数人不希望。。
对于临床医生：大多数人都应该遵循的行动方案的建议，不需要根据患者的价值观和偏好便能帮助患者做出决策。
对于政策制订者：该建议可作为大多数情况下的政策标准，遵守该指南的建议可作为质量标准或绩效指标的评判标准。
对于研究人员：该建议有可信的研究支持或其他有说服力的判断，附加的研究不太可能改变这一建议。偶尔情况下，强烈建议是基于低或非常低的确定性的证据，在这种情况下，进一步的研究可能提供更改建议的重要信息。
有条件的建议
对于患者：在这种情况下大多数人会希望该建议得到实施，也有许多人不愿这么做。患者个人的相关风险、价值观和偏好会影响他们做出决定。
对于临床医生:针对不同的患者可有不同的选择，临床医生必须根据患者个人价值观和偏好做出管理决策，同时根据患者个人的相关风险、价值观和偏好做出决定。
对于政策制定者：制定政策需要大量的论证以及各种利益相关者的参与。该建议执行程度的业绩考核应集中在决策过程是否经过充分证明。
对于研究人员：该建议可能会通过进一步的研究得到加强(以后的更新或适应)。评估的条件和标准（相关判断、研究证据和其他考虑因素）决定了有条件的(非强烈)建议将有助于确定可能的研究差距。
大手术患者物理预防或药物预防
大手术患者
建议1：对于大手术患者，ASH指南小组建议采用药物预防或物理预防（基于低确定性效果证据的有条件的建议）；
备注：对于出血风险高的患者，经过权衡收益认为物理预防可能优于药物预防。
建议2：对于未使用药物预防的患者，ASH指南小组建议采用物理预防优于未采用物理预防（基于非常低确定性效果证据的有条件的建议）。
建议3：对于接受物理预防的患者，ASH指南小组建议采用间歇充气加压装置优于逐级加压弹力袜（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）。
建议4：对于接受药物预防的患者，ASH指南小组建议物理联合药物预防的方法优于单独使用药物预防（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）；
备注：对于静脉血栓栓塞高危患者，联合预防优于单独的物理或药物预防。
建议5：根据患者的个体化差异和和手术类型的不同，单独使用物理预防或联合药物预防需要评估静脉血栓栓塞和出血的风险。（基于低确定性效果证据的有条件的建议）。
预防性下腔静脉滤器的植入
建议6：对于正在接受大手术的患者来说，ASH指南小组建议不要使用下腔静脉滤器(IVC)预防VTE（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
抗血栓预防的时机
建议7：对于接受大手术的患者，ASH指南小组建议长时间抗血栓预防优于短期的抗血栓预防措施（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）；
备注：长时间预防一般认为是超过3周(范围：19-42天)，而短期预防不超过2周(范围：4-14天)。
建议8：ASH指南小组进一步建议使用早期或延迟的抗血栓预防措施（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）；
备注：术后12小时一般认为是术后早期和晚期抗血栓给药的分界点。
矫形外科手术
建议9：对于全髋关节置换术或全膝关节置换术患者，ASH指南小组建议使用阿司匹林(ASA)或抗凝剂（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）；
建议10：对于使用抗凝药物患者，ASH专家小组建议使用直接口服抗凝药物(DOACs)优于使用低分子肝素(LMWH)（基于中等效果证据的有条件的建议）；
建议11：该小组建议使用任何批准使用的DOACs（基于低确定性效果证据的有条件的建议）。
建议12：如果没有使用DOACs，小组建议使用低分子肝素而不是华法林（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）；
建议13：建议使用低分子肝素而不是普通肝素(UFH)(基于中度确定性证据的强烈推荐）；
建议14：对于髋部骨折修复的病人，ASH指南小组建议使用药物预防优于不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）；
建议15：建议使用低分子肝素或普通肝素（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）；
普外科大手术
建议16：接受大的普外科手术的患者，ASH指南小组建议使用药物预防优于不使用药物预防（基于低确定性效果证据的有条件的建议）；
建议17：建议使用低分子肝素或普通肝素（基于非常低确定性的效果证据的有条件的建议）。
腹腔镜胆囊切除术
推荐18：接受腹腔镜胆囊切除术的患者，ASH指南小组建议不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
备注:有其他深静脉血栓危险因素的患者可能受益于药物预防(如深静脉血栓病史、血栓形成倾向或恶性肿瘤)。
神经外科大手术
建议19：对于正在接受大的神经外科手术的患者，ASH指南小组建议不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议20：对于接受神经外科大手术的患者中使用药物预防的群体，ASH指南小组建议使用低分子肝素优于普通肝素（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
备注:接受神经外科大手术的患者应使用物理方法进行预防，药物预防可用于高风险患者，如术后长期不能活动的患者。此外，药物预防可以考虑用于大出血的风险较低的神经外科大手术患者，也可用于术后出血风险降低的制动患者。
泌尿外科手术
建议21：对于经尿道前列腺切除术(TURP)的患者， ASH指南小组建议不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议22：对于接受药物预防的经尿道前列腺切除术(TURP)患者，ASH指南小组建议使用低分子肝素或普通肝素（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
备注:有其他深静脉血栓形成的危险因素的患者可能受益于药物预防(如静脉血栓栓塞病史，血栓形成倾向或恶性肿瘤)。
建议23：对于接受根治性前列腺切除术的患者，ASH指南小组建议不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议24：对于接受药物预防的根治性前列腺切除术的患者，ASH指南小组建议使用低分子肝素或普通肝素（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
备注：正在接受扩大淋巴结清扫和/或开放式根治性前列腺切除术的患者可能有较高的静脉血栓栓塞风险，可能从药物预防中获益。
心脏或大血管手术
建议25：对于接受心脏或大血管手术的患者，ASH指南小组建议使用药物预防或不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议26：对于接受药物预防的患者，ASH指南小组建议使用低分子肝素或普通肝素（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
重大创伤
建议27A：对于经历严重创伤和出血风险低至中等的患者，ASH指南小组建议使用药物预防而非非药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议27B：对于高出血风险的重大创伤患者，ASH指南小组建议不要进行药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议28：对于接受药物预防的重大创伤患者，ASH指南小组建议使用低分子肝素或普通肝素（基于低确定性效果证据的的有条件的建议）。
妇产科大手术
建议29：对于正在接受妇产科大手术的患者，ASH指南小组建议使用药物预防优于不使用药物预防（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
建议30：对于正在接受妇产科大手术的患者，ASH指南小组建议使用低分子肝素或普通肝素（基于非常低确定性效果证据的的有条件的建议）。
