【病例】左肝巨大局灶性结节性增生(FNH)1例MR影像特点

【病情】

青年女性，34岁，主因体检发现肝占位性病变1个月。

患者近7年2次试管婴儿培育，间断性服用雌激素类药物，1个月前在体检时B超检查发现左肝占位。无腹痛腹胀、畏寒发热、恶心呕吐、黄疸等不适。进一步行增强CT、MRI检查考虑肝左右占位，腺瘤可能？

查体：心肺检查无异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。

【图像】

T2WI

同反相位

T1预扫描

【影像表现】

影像表现：

肝脏大小、形态未见异常，肝左叶外侧段见分叶状约95*75*80毫米等T1、稍长T2异常信号肿块，病变内见“疤痕”，DWI病变呈稍高信号；动脉早晚期病变轻度至明显异常强化，病变内见迂曲增粗动脉血管影，门静脉和延迟期持续轻度强化；瘢痕延迟轻度强化。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张，胆囊、胰腺、脾脏和双侧肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。双肾未见异常信号，未见异常强化。

影像诊断：

肝左叶多血供肿块伴瘢痕，考虑：良性，局灶结节性增生（FNH）可能性大。

手术：

于肝脏左外叶可见一大小约8*8cm类球形外生肿物，肿物质中，呈暗红色，与周边界限尚清。楔形切除肝组织一块，大小13x9x8cm，断端面积9x3cm。于肝被膜下见一结节状肿物，大小9x7x6.5cm，包膜完整，切面灰黄色，细结节状，质中，中央见灰白区。

术后病理：肝（左外叶）肝细胞结节状增生，可见中央静脉和汇管区，考虑为局灶性结节性增生。

鉴别诊断：

1、局灶性结节增生：无特异症状，影像学表现为边缘整齐的中心带瘢痕的低密度影，呈延迟强化，不同于肝血管瘤的由周边向中央渐进性强化，其内部瘢痕并非由于肿物巨大导致中央坏死，而是畸形的血管和胆小管的增生，其瘢痕的大小与肿物大小无关。

2、肝血管瘤：一般无症状，血管瘤较大，压迫临近脏器时才出现相应症状，甲胎蛋白阴性。B超为较强回声肿块，界限清楚，CT增强显示向心性强化，MRI有明显的灯泡征，可供鉴别。

3、原发性肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，应用AFP及B超检查时偶然发现。到中晚期常有肝区疼痛、饮食减退、乏力、消瘦和肝肿大等表现。大部分有肝炎及肝硬化病史，B超及CT可有特征性表现， MR平扫可见长T1长T2信号，有假包膜，DWI高信号表现，动态增强快进快出的特征。较大的原发性肝癌大多都伴有门静脉癌栓。本患者年纪较轻，无肝炎病史，本病可能性小。

4、肝腺瘤：良性新生物，好发口服避孕药的年轻女性，大病灶疼痛及出血，由肝动脉供血，血供丰富，内部无胆管及门脉结构。T1等信号，T2等信号或稍高信号，动态增强动脉期均匀强化，门静脉期强化减退，呈等信号，延时期与肝脏信号相等。有假包膜，较薄。

【讨论】

肝脏局灶性结节增生（FNH）：是肝脏少见良性占位病变，无恶变倾向及并发症，主要发生育龄期女性，呈分叶状，好发肝包膜下，无包膜但边界清晰。典型FNH特征是出现异常的结节、畸形的血管、和胆小管的增生。T1略低信号，T2略高信号，中央瘢痕T2呈高信号，动态增强扫描FNH呈明显同步强化，中央瘢痕和放射状间隔延时强化。强化方式表现快进慢出为特点。动脉期病灶中央或周边出现明显增粗迂曲的血管也是FNH的特点。