（作者：王家伟 -03-19）
患者男，32岁，自述患有慢性咽炎10余年，多方治疗无效，主要症状有：咽干咽痒，咳嗽频繁，少痰。怕冷，夏季易自汗，汗出如水，吃饭时亦大汗淋淋，腰背易酸困。口干口苦口渴，口渴喜饮冷，牙龈出血，阴囊潮湿。纳可，小便色黄，大便溏，一日3-4次，饭后易下利，手足凉，睡眠欠佳。双脉沉细弱，舌淡红，苔薄白。
【一诊】2月29日就诊，处方：“乌梅丸+猪苓汤”加减。
方子组成：（0229）乌梅40克、细辛3克、党参6克、花椒6克、附子6克、干姜6克、当归10克、黄连6克、黄柏6克、桂枝5克、猪苓10克、茯苓10克、滑石10克(包煎)、泽泻10克、阿胶珠10克(包煎) ，3剂，水煎服。
处方思路：
（1）咽干，咽痒而咳，口渴喜饮冷，腰背酸困，牙龈出血，从脏腑辩证的角度来说是肺肾阴虚，属热证；下利便溏，属寒证，即寒热错杂之象，有使用乌梅丸的可能。
（2）患者口苦口干，咽喉不利，脉有力考虑少阳柴胡剂。脉沉弱无力，则考虑厥阴病，故进一步确定应用乌梅丸方。
（3）咽干，咽痒咳嗽少痰，脏腑辩证讲为阴虚之候，宜用滋阴药，一般情况下我都会考虑麦冬剂，但是治疗这位患者时，我突然想到《伤寒论》第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”。该患者有下利，有咳证，睡眠治疗亦不佳，遂考虑合用猪苓汤。此外，患者牙龈长期出血，阿胶是经方里的止血药，也让我决定合用猪苓汤方。
服药反馈：3月5日，患者反馈说，大便正常了，一天1到2次，成型。咽干咽痒较前缓解，咳嗽频率减少。口干口苦减轻，牙龈出血消失。睡眠仍不佳，阴囊仍潮湿。
【二诊】3月5日问诊，处方：“乌梅丸+猪苓汤”加减。
方子组成：（）乌梅60克、细辛6克、党参6克、花椒6克、附子6克、干姜6克、当归10克、黄连6克、黄柏6克、桂枝5克、猪苓15克、茯苓15克、滑石10克(包煎)、泽泻15克、阿胶珠15克(包煎)。3剂，水煎服。
处方思路：药已中的，效不更方，只调整部分药物剂量继续服药。
服药反馈：3月11日，患者言，口干口苦消失，咽干咽痒明显缓解，偶尔咳嗽。大便正常，饭后无腹痛下利。饭后时有腹胀，睡眠一般。
【三诊】3月11日问诊，处方：“乌梅丸+猪苓汤”加减。3剂
方子组成：（）乌梅60克、细辛6克、党参10克、花椒6克、附子6克、干姜10克、当归10克、黄连6克、黄柏6克、桂枝5克、猪苓15克、茯苓15克、滑石10克(包煎)、泽泻15克、阿胶珠20克(包煎)、生石膏20克、枳实10克、白术15克、麦冬20克。
处方思路：患者咽干咽痒咳嗽未完全缓解，考虑滋阴药力道不足，故加用麦冬，生石膏，饭后腹胀加用枳实白术散。
服药反馈：3月18日，患者言已不咽干，偶尔咽痒，基本不咳嗽。睡眠质量佳，大便1-2次每日，成型。阴囊潮湿，腰背酸痛，精神状态也较服药前明显好转。至此，困扰患者十余年的慢性咽炎基本痊愈。
【治疗体会】
（1）经方里治疗咽喉疾病，比如慢性咽炎、甘草桔梗汤、半夏散及汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤(小柴胡汤和半夏厚朴汤常合用)、麦门冬汤、竹叶石膏汤、麻黄附子细辛汤等都是大家耳熟能详的方剂，其他偏僻一点的方剂比如麻黄升麻汤、温经汤、泽漆汤等虽然少用，但是也有报道。
（2）猪苓汤用于治疗慢性咽炎，则屈指可数。临床上，猪苓汤广泛应用到泌尿系统感染，失眠等疾病的治疗。此例慢性咽炎的治疗，为什么会想到猪苓汤？因为和患者接触过程中，听见他频繁的咳嗽，但是又无痰，我第一个反应是患者不仅仅是阴虚，还可能存在水气不利的问题(之前阅读过五苓散治疗水饮不利导致咳嗽的医案，也有相关治疗经验)。所以当患者既有阴虚，又有水饮不利的问题时，我就想到了猪苓汤，后来查阅相关资料，也看到猪苓汤治疗阴虚火旺的医案，最后结合伤寒论第319条原文，我就决定用猪苓汤。
（3）伤寒论，以扶阳出名，辛温药物如桂枝、麻黄、干姜、附子等，学习经方的人都信手拈来，但是一旦涉及阴虚疾病的治疗，经方似乎就捉襟见肘，但是伤寒论真的无治疗阴虚疾病的方剂吗？并不是，经实践发现，经方里很多包含滋阴药的方剂，合理应用，都可以处理阴虚类疾病，伤寒论也不仅仅是一本扶阳学说，其中的滋阴方剂的应用也需要深度挖掘。
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