(-04-13 08:16:08)患者情况
陈某，女，34岁
主诉：双手关节疼痛2月余
2月前，患者无明显诱因出现双手关节疼痛，以晨起为著，伴有酸胀痛，就诊于医院风湿免疫科，查类风湿因子、ANCA及抗中性粒细胞抗体谱均未见异常，为求中医治疗前来诊治。
刻下症见：双手指指关节疼痛，感觉有凉气从关节缝隙流出，遇凉水或受凉后疼痛加重，晨起感觉关节有酸胀不适，手脚怕凉，偶有头晕、恶心，胸闷气短，大便干，2日一行，纳可，眠可，舌淡红，苔少，脉沉细，重按无力。
参考条文
《金匮要略·中风历节病》第8条：“诸肢节疼痛、身体尫痹，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
辨证分析
患者双手指指关节疼痛，感觉有凉气从关节缝隙流出，遇凉水或受凉后疼痛加重，晨起感觉关节有酸胀不适，手脚怕凉，舌淡红、苔少、脉沉细重按无力，考虑为表虚寒之少阴病，还有患者有头晕、恶心、胸闷气短。与原文中的“头眩短气、温温欲吐”完全符合。
原文中的“头眩短气、温温欲吐”是由于里虚寒寒饮内停，寒饮上冲所致。而该患者关节疼痛、遇冷加重、手脚怕凉、舌淡红、苔少、脉沉细无力，考虑表有虚寒，里亦有虚寒，里虚寒致寒饮内停，寒饮上冲致头晕、恶心、胸闷气短，与原方中的病机相符，可
以用桂枝芍药知母汤。
该患者还有大便干一证，此大便干并非是里实热之阳明腑实证，而是里虚寒所致里实寒证，考虑为大黄附子汤证。
处方
处方：桂枝芍药知母汤合大黄附子汤。
· 桂枝10g，白芍10g，知母20g，炙甘草5g，生麻黄5g，防风10g，苍术10g，附子（先煎）10g，细辛3g，生大黄3g。
7剂，水煎服，日一剂。
结果
患者服完第一付药后，即感觉双手关节疼痛缓解，大便已通，手脚渐温。
继服完上方7付，双手关节疼痛消失，手脚怕凉，头晕、恶心症状消失，胸闷气短一证明显缓解，大便已通脉象亦较前略浮且有力，病告痊愈。
作者为鲍艳举经方六经辨证团队
