邢某,男,58岁。体素康健,近因肾炎住院,治疗半月。水肿不退,血压170/110mmHg ,尿检蛋白+++。1980年3月14日要求会诊。
初外感于寒,继而头目水肿,渐及全身,至今肿势仍盛。胸满咳嗽,痰涎清稀,短气不得卧,腹中胀闷,饮食不思,大便不畅,小便不利,下肢不温。舌质淡红,苔白而腻,因臂掌皆肿,脉象难名浮沉,仅知缓而有力。
观其脉症,此为风水。由肺失宣降,通调水道失职,致水气泛滥,为肿为喘。治当宣肺利水,求治水之上源。
拟:
麻黄10g杏仁10g紫苏10g
大腹皮15g白术15茯苓15g
泽泻15g二剂
忌盐及高蛋白食品。
二诊:肿势不退,仍胸满咳喘,痰多清稀,倚息难卧。
询知不汗出,恶寒发热,虽不甚剧,然自病以来始终未停。
苔仍白腻,脉象有力。
综观脉症,本案言风水不若言支饮为妥,虽风水支饮,有如兄弟连襟,病因相近,皆由肺气郁闭,转输失权所致,然其病位、症状则相异也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”其治疗,仲圣列有葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、小青龙汤等,本案外有表邪,内有水饮,显属小青龙汤证。拟:
麻黄10g桂枝6g白芍6g
半夏15g干姜6g细辛6g
五味子6g炙草4.5g一剂
三诊:翌晨查房,患者喜形于色。谓药后汗出甚多,小便通利,水肿大减,顿觉呼吸畅快,咳喘减轻,可安卧床枕,知饥思食,查尿蛋白±。因微有寒热,原方再进一剂。
按:水肿一证,多由肺、脾、肾三脏功能障碍,三焦气化失调所致。临床以脾不制水,肾失开阖为多见,肺失通调次之。本案之水饮即源于肺也。然第一次立法,既宣肺表散,复利水化饮,本不为错,何以不效?曰:本病起于外感风寒,因有水饮宿疾,致寒饮相激,发而为患。宣肺化饮,本属恰当,然处方化饮重、宣肺轻,帅弱将强,喧宾夺主,是以不效。且饮为阴邪,得阳则运,故仲圣有温药和之之训。而方中化饮之品,性皆甘淡,缺少辛温。
亦为不效之因。
图书信息
图书名称:临证实验录
图书作者:闫云科著闫峻整理
出版公司:中国中医药出版社
出版时间:10月
内容简介
张仲景著「伤寒杂病论」,以六经论伤寒,以脏腑论杂病,提出了辨证论治原则,使中医学基本理论与临证实践紧密结合起来。历代医家莫不把它奉为经典,但其文字古奥,其理简其义深,给后世学习带来了诸多不便。闫云科先生长期致力于「伤寒杂病论」的临床研究,摸索了一套应用「伤寒杂病论」的方法,「临证实验录」即是闫先生应用经方的实录。本书从临床角度展现了「伤寒杂病论」的博大精深,是闫先生对仲景学说的全新诠释。
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忆往昔,腹中空空,步入杏林,救人乏术。常有南辕北辙之误。屡遭山穷水尽之困。于是挑灯夜读,如渴思饮,如饥贪食,先后啃读《内经》、《难经》及以后几家名著,始觉充实。*可幸者,先后得侍医家梁致堂、李映淮、刘绍武先生左右。亲炙教诲,受益匪浅。尤可志者,李、刘先生导余耕耘于仲景伤寒之园,含英咀华,略窥堂奥。寒来暑往,粗悟天人之理。日复一日,渐明五行之气。幸千虑一得,百疏一密,经余手愈者渐增也。嗣后,求诊者目多,鼓励者日众。然自知浅陋,岂敢骄人,庶不滥竿,稍可心安而已。
为验得失起见,余于临床之始,即养成记录病案之习惯,就患者之症状变化,余之诊断处治,与夫疗效心得等等,详加记录,不惮其烦。如是者卅七年,案盈数箱,殆及半身。此余临床之纪实也,亦进步之阶梯也。退休以来,颇有余暇,遂与次子闫峻翻检归纳,整理编次,辑成此册,题曰《临证实验录》。册中所载,虽多成功之:经验,亦不讳误诊、误治之教训,实事求是,不夸不隐,总结心得,自鉴亦鉴人也。倘能嘉惠后学,给医林增添些许绿意,则余愿足矣。
案中虽欲力求阐明辨证主要、立法之据、选方之意、收效之因、转归之果,愧余才疏学浅,文笔钝拙;总有辞难达意之憾,差讹之处在所难免,谨盼同仁不吝赐教。
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