今日练习
李某，男，26岁，工人。
患者长期饮食无规律，某日夜班归来，眼胞浮肿，自认为是小病，没有在意，继而水肿遍及全身，西医诊为急性肾炎。经治疗效差。
刻诊：水肿虽不甚严重，但压之凹陷，倦怠乏力，胸胁胀满，口干，口苦，不欲饮，纳差，恶心欲吐，小便不利，大便二三日一行，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
处方：___汤。二剂。(留言处写下您的答案)
药后水肿消退，诸症皆缓。但发热心悸，动则汗出，原方加味，继服三剂。
三剂药后胃纳增，胀满消失，二便正常，尿检蛋白阴性，时仍自汗。拟补气健脾药善后，并嘱饮食规律。
答案下期公布
上期答案：小青龙汤
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
邢某，男，58岁。
素体健康，近因肾炎住院，治疗半月。水肿不退，血压170/110mmHg ，尿检蛋白+++。1980年3月14日要求会诊。
初外感于寒，继而头目水肿，渐及全身，至今肿势仍盛。胸满咳嗽，痰涎清稀，短气不得卧，腹中胀闷，饮食不思，大便不畅，小便不利，下肢不温。舌质淡红，苔白而腻，因臂掌皆肿，脉象难名浮沉，仅知缓而有力。
观其脉症，此为风水。由肺失宣降，通调水道失职，致水气泛滥，为肿为喘。治当宣肺利水，求治水之上源。
处方：
麻黄10g，杏仁10g，紫苏10g，大腹皮15g，白术15，茯苓15g，泽泻15g。二剂，忌盐及高蛋白食品。
二诊：肿势不退，仍胸满咳喘，痰多清稀，倚息难卧。询知不汗出，恶寒发热，虽不甚剧，然自病以来始终未停。苔仍白腻，脉象有力。
综观脉症，本案言风水，不若言支饮为妥，虽风水支饮，有如兄弟连襟，病因相近，皆由肺气郁闭，转输失权所致，然其病位、症状则相异也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”其治疗，仲圣列有葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、小青龙汤等，本案外有表邪，内有水饮，显属小青龙汤证。
拟：麻黄10g，桂枝6g，白芍6g，半夏15g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，炙草4.5g，一剂。
三诊：翌晨查房，患者喜形于色。谓药后汗出甚多，小便通利，水肿大减，顿觉呼吸畅快，咳喘减轻，可安卧床枕，知饥思食，查尿蛋白±。因微有寒热，原方再进一剂。
按语
水肿一证，多由肺、脾、肾三脏功能障碍，三焦气化失调所致。临床以脾不制水，肾失开阖为多见，肺失通调次之。本案之水饮即源于肺也。然第一次立法，既宣肺表散，复利水化饮，本不为错，何以不效？
曰：本病起于外感风寒，因有水饮宿疾，致寒饮相激，发而为患。宣肺化饮，本属恰当，然处方化饮重、宣肺轻，帅弱将强，喧宾夺主，是以不效。且饮为阴邪，得阳则运，故仲圣有温药和之之训。而方中化饮之品，性皆甘淡，缺少辛温。亦为不效之因。
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《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
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