本期主讲
柯妍，新疆自治区妇幼保健院妇二科主任，主任医师，毕业于第一军医大学及广州南方医科大学，博士学位，从事妇产科科教研工作，致力于疆内妇科微创手术的推广。目前主攻妇科微创及数字医学技术，利用数字化三维重建技术在疆内首家完成女性盆腔脏器数字化三维重建并运用于临床术前评估，同时将数字化三维重建技术运用于妇科疑难病例的术前评估，尤其是利用该技术为剖宫产瘢痕妊娠及瘢痕缺陷患者提供诊断、术前评估及手术导航，目前已运用该技术率先在疆内完成多例腹腔镜或者宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶剔除及瘢痕憩室电切术。
本期课程视频
B超结果：
超声结果观察孕囊植入在瘢痕下段
核磁结果：
从三维核磁上观察，孕囊与瘢痕界限清晰，孕囊并没有植入在瘢痕上，因此不是真正的瘢痕妊娠。
核磁三维重建结果：
诊断结果：
该病人虽两次超声报告均考虑瘢痕妊娠，但根据MRI检查及重建结果，最终未行任何侵入性操作，选择了药流且完全流产。所以，并非超声提示的瘢痕妊娠都是真正的瘢痕妊娠。判断妊娠病灶着床位置对CSP结局非常有意义。
病例二
超声结果：
核磁结果：
MRI三维重建结果及二维图像检查提示瘢痕妊娠病灶着床位置在上端切口，下端切口未着床。
宫腔镜结果：
治疗：宫腔镜下吸宫术+电切术（见讲座视频）
存在合适的宫腔镜器械操作空间和角度。
病例三
B超结果：
核磁结果：
手术操作流程：
先吸宫，然后进行切除。
与病例一相比：“同样的”影响诊断，不同治疗方法，表明CSP病灶种植位置的不同，处理方式亦不同。某些CSP并非真正的“CSP”。
与病例二相比：该患者CSP病灶植入下端切口，且部分瘢痕厚度厚薄不一，距离浆膜层越薄，夹角越小，手术难度增大。
超声在诊断CSP里有不可取代的地位，但在测量瘢痕厚度、诊断CSP病灶植入位置方面存在一定的局限。
结语：
CSP仍有许多争议问题，诊断、治疗目前仍无指南，专家共识仍只是专家的经验，柯医生建议包括超声等多个学科均参与其中，这样才可以实现我们的最终目标：“个体化、精准”治疗。
