[病程描述]
性别:女，年龄:28岁，颈部疼痛不适一月余，CT发现颈2椎体占位。
请选择答案
A、骨髓瘤
B、转移瘤
C、血管瘤
D、脊柱结核
正确答案是:C、血管瘤;
[影像描述]
CT示枢椎椎体、双侧附件（右侧为著）及齿突骨质破坏，骨皮质变薄，内可见软组织密度影，齿突与枢椎椎体见可见线样低密度影，枢椎齿状突骨皮质不连续，椎体略向后移位，周边未见明显软组织肿块影，MRI示枢椎椎体、齿状突及双侧附件，T5双侧附件、棘突均见骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI及脂肪抑制呈高信号，周围见软组织影，蛛网膜下腔见弧形压迹，增强后明显强化，余所见颈椎椎体及附件骨质未见明显破坏。
[诊断思路]
影像表现：椎体血管瘤X线表现为椎体骨小梁呈栅栏样或网眼状、小梁间隙增宽，密度减低，有时可呈蜂窝状骨质破坏，椎体外形可保持正常形态，肿瘤侵犯软组织可表现为密度不均匀，边界不清的软组织肿块，可见圆点状、索条状粗大血管影或表现为密网状结构，软组织内出现粗大血管影和静脉石是诊断椎体血管瘤的重要征象。CT表现为病灶区增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽，增强扫描明显强化，MRI信号特点较有特征性，表现为短T1、长T2信号，椎体血管瘤在高信号中尚可见栅栏状低信号影，增强扫描明显强化，由于椎体血管瘤内含有大量的脂肪成分，MRI脂肪抑制序列能够将血管瘤内的高信号明显抑制为低信号。根据基生长方式及组织学将椎体血管瘤分为3类：1)无症状血管瘤，大多数椎体血管瘤是无症状的，病理上，其垂直增粗的骨小梁中间是脂肪成分或者主要是脂肪成分所构成，2)压迫性血管瘤，少数椎体血管瘤具有侵袭性，可压迫脊髓和神经根，引起相应的临床症状，如腰背部疼痛，压迫性椎体血管瘤常有椎体外形的改变，附件可以受累，其骨小梁中间为软组织成份或血窦成份，3)症状性血管瘤，这类患者常有不明原因的后背疼痛。
鉴别诊断：
局限性椎体内脂肪沉积在T1WI呈高信号、T2WI呈中等信号，压脂序列高信号被抑制，有助于鉴别，不典型的椎体血管瘤需与脊柱结核、转移瘤、骨髓瘤鉴别。
脊柱结核为不规则的骨破坏，破坏区内无残存粗大的骨小梁，常有椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿形成也有助于鉴别。
转移瘤一般有原发灶，呈长T1、长T2信号，抑脂序列呈高信号，边界多不清，多累及椎体附件，并椎旁软组织肿块形成，椎间隙一般无变化，T2WI瘤体信号不像血管瘤随TE时间延时信号逐渐增高，
骨髓瘤多为全身疾患，病变椎体一般有骨质疏松改变，范围广泛，病灶小，呈虫蚀样改变，颅骨、肋骨、骨盆等均可出现异常改变，本-周氏蛋白增高。
