尿失禁的定义和分类
根据ICS（国际尿控协会），尿失禁指膀胱充盈期膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。根据其发病机制不同分为急迫性、压力性、混合性、充盈性尿失禁和完全性尿失禁。
1、压力性尿失禁，在咳嗽打喷嚏甚至大笑时，导致的腹内压膀胱内的压力大于尿道出口的压力，而出现的尿液不自主漏出的情况。（50%）
其中90%以上为解剖学尿失禁（腹内压过大、盆底肌肌力不够、骨盆结构问题、或者年龄增长后尿道和膀胱颈的下移，导致盆底肌对其没有帮助）；不足10%为先天发育所致
可分为三级：一级偶尔，二级时常，三级频繁
2、急迫性尿失禁，是膀胱过度活跃症（OAB），这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。
常见的比如，‘起夜’一个晚上5、6回，但并无多少尿量；白天感觉半小时或者一小时就要去如厕，感觉膀胱胀满，但实际并无多少尿量。
和腹内压增加无关，而是属于膀胱过度活跃。（24%）
3、混合型尿失禁（16%）
尿失禁的发病率及危害
女性尿失禁的发病率在18.9%（实际会大于这个数值）
女性患尿失禁率是男性3倍
80%尿失禁与盆底肌脏器脱垂/阴道前壁膨出相伴
尿失禁的解剖学原理
膀胱在耻骨的后缘，后上方是子宫（感觉是睡躺在膀胱上面，子宫不断的膨大，会持续不断的给膀胱压力），在后面是直肠等结构。
膀胱受两个方面控制，一种是逼尿肌的活跃，一种受副交感神经影响。
尿失禁的评估与康复治疗
病史采集
主诉、既往史、孕产史、合并症、治疗史、手术史等
专科检查
尿常规、阴道镜、白带、妇科B超、膀胱镜
盆底功能障碍性问卷
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）
盆底专项调查
盆底肌力、压力试验、指压试验、尿垫试验
整体评估
骨盆、呼吸（反式呼吸不利于腹内压）、腹部（瘢痕、腹直肌分离等）
急迫性尿失禁
主要依据
1、尿急；2、尿频；膀胱收缩或痉挛
次要依据
1、起夜（多于两次）；2、一次尿量少于100毫升或多于550毫升；3、不能及时赶到厕所排尿。
相关依据
1、膀胱容量减少，如腹部手术、插尿管、盆腔感染等病史；2由于膀胱扩张感受器受到刺激引起痉挛，如膀胱感染；3酒精或咖啡因的影响；4、体液量的增加；5、尿液浓度增高；6、膀胱过度膨胀
康复治疗
生活方式的干预
减重（体重的减轻能够显着改善尿失禁的发生）
饮食（戒烟、戒酒、戒咖啡、戒碳酸饮料，睡前少饮水）
盆底肌训练
（Kegel训练，膀胱训练，放松腹部肌肉等治疗）
定时排尿、督促排尿、延时排尿
（通过收缩盆底肌来抑制排尿感觉，逐渐延长间隔到3-4小时）
仪器治疗
体外手法治疗
手法治疗
通过放松耻骨膀胱韧带来使盆底肌得到改善
需要感知韧带的张力，手法需要轻柔
主要处理紧张的那一侧韧带
如果张力过大，让患者屈髋屈膝
需要感知韧带的释放才是有效手法
耻骨联合上方一横指为膀胱
手指感受囊状感觉后
轻柔的活动膀胱
当然盆底肌训练更为重要！
END
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