糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明
1糖尿病肾病糖友的终极杀手
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。
长期的高血糖和过度的血糖增高会导致糖尿病患者的毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩，这是引起糖尿病肾病的主要原因。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是是糖尿病最为严重的微血管并发症，主要表现为糖尿病性肾小球硬化症，这是是一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态。随着病程的延长，患者会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低等一系列临床症状。
高血压对糖尿病肾病更是有着很严重的影响，糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，所以临床上糖尿病合并高血压的患者很多，这些患者中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍，也就是说，高血压可以引起糖尿病肾病。
糖尿病肾病是一种由糖尿病诱发的严重的并发症，所以要预防糖尿病肾病的发生我们就要首先减少糖尿病的危害。经研究发现，糖尿病的高危因素有：家族史、肥胖、曾有血糖高或尿糖阳性、生超过4公斤孩子的母子、烟酒、X综合征（高体重、高血压、高血脂、高尿酸、血粘稠度、脂肪肝）。不难发现，在上述高危因素中，除家族史是遗传因素外，其他因素都与不良生活方式有关，是可以预防的。
2糖友加强糖尿病肾病防治
糖尿病肾病是怎样发生的？
典型的糖尿病肾病主要为肾小球硬化症。一般认为这种合并症为全身微血管病变的一部分，主要由于毛细血管基底膜增厚所致。糖尿病时有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。葡萄糖经磷酸戊糖通路代谢活跃，促进基膜糖化蛋白合成，高血糖时非酶性糖基化蛋白合成增加，沉着于肾小球毛细血管基膜或直接和基膜结合，使其增厚。另外，这种微血管病变与遗传因素及糖尿病时生长激素升高有关。沧州市人民医院肾病内科闫树河
导致糖尿病肾病的高危因素有哪些？
主要有高血糖、高血压和高蛋白摄入。长期高血糖状态下，血管通透性增加，蛋白质易漏出并沉积。高血压虽然不是糖尿病肾病发病的因素，但是高血压可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和肾功能恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全患者的肾损害。另外，近年证实吸烟对糖尿病肾病也是一个危险因素，有人统计，糖尿病吸烟者中19%有蛋白尿，而不吸烟者仅8%有蛋白尿。
哪些表现提示可能有糖尿病肾病？
1、夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加时，说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量;肾小管受累时，浓缩能力下降，夜间尿量增多。
2、浮肿。是由于肾脏长期丢失蛋白质，血浆白蛋白水平下降所致。因此，浮肿已不是早期糖尿病肾病的表现，而说明糖尿病肾病已存在相当一段时间。
3、高血压。高血压可引起肾脏损害，肾损害也可引起高血压。有高血压的糖尿病患者常常伴有肾脏损害。
4、尿蛋白。有间断或持续尿蛋白出现，说明已是糖尿病肾病第Ⅲ期。
如何早期发现糖尿病肾病？
糖尿病肾病最早期的表现是肾小球的滤过率可以增加、双肾体积增大，临床症状无任何表现。要通过特殊的实验室检查(核医学及B超)才能发现。常规尿检查发现蛋白，说明肾病已不是早期。目前可用放射免疫方法测定尿白蛋白排泄率，正常值为20微克/分钟以下。如上升至20~200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病的早期了，即应开始治疗，保护肾脏，延缓肾脏病变的进展。一般糖尿病病史达以上者，均伴有不同程度的肾脏损害。
哪些情况不是糖尿病肾病？
下列情况虽有蛋白尿，但不是糖尿病肾病(肾小球硬化症)。
1、病情控制不佳的糖尿病患者，尿蛋白呈阳性，但在很好地控制糖尿病后，尿蛋白可转阴。
2、高血压引起的肾小球动脉硬化也可产生蛋白尿，但有较长的高血压病史。
3、泌尿系统感染可以产生假性蛋白尿，应在感染消除后再对肾脏进行评价。
4、有些人合并肾小球肾炎，此种病人诊断相当困难。鉴别诊断有赖于肾脏活检。
糖尿病肾病可分几期？
糖尿病肾病从轻到重一般分为5期。
第Ⅰ期：早期增生高滤过。此期特点是肾脏增生、增大及高滤过。此期用胰岛素治疗可部分逆转。
第Ⅱ期：肾脏有病变，但临床无征象。尿白蛋白排出正常，体力活动使尿白蛋白增加，休息后恢复。肾穿刺活检示基底膜增厚。肾小球滤过率仍有增加。
第Ⅲ期：为隐匿型糖尿病肾病，亦称早期糖尿病肾病期。主要表现是尿白蛋白排出异常升高，约1/5患者血压增高，肾小球滤过率仍高于正常或正常。发展至此期必须有10~的糖尿病史。
第Ⅳ期：症状性糖尿病肾病，即临床糖尿病肾病期。本期特点是蛋白尿(持续性蛋白尿，且用常规方法即可检出)、肾小球滤过率下降、持续高血压与水肿。
第Ⅴ期：终末期肾衰。一般在糖尿病病程20~25年后开始出现氮质血症，以后病情进展，除了显著的高血压和水肿外，血尿素氮、肌酐等代谢产物明显潴留，最后进入尿毒症期，并出现低蛋白血症。此期病人有时需要透析治疗。
糖尿病肾病的治疗何时着手？
对糖尿病肾病病人的治疗，取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人(第Ⅰ期和第Ⅱ期)，控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人(第Ⅲ期)，应积极合理治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人(第Ⅳ期)，治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生，例如低血糖。
糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血压等，应进行糖尿病筛查，以期预防糖尿病肾病。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病进行治疗，可使其有某种程度的逆转;Ⅳ期及Ⅴ期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终将发展为终末期糖尿病肾病。
3糖尿病肾病 老年糖友的痛
老年人往往是最容易患上糖尿病的人群，而且糖尿病还会引发很多并发症，糖尿病肾病就是其中之一。
老年糖尿病肾病的症状表现：神经病性恶病质是老年人糖尿病常见的一种特殊并发症，表现为抑郁、体重明显下降、周围神经病变伴剧痛，可在持续1-2年后自然缓解。
此外，老年糖尿病肾病的症状表现还有肩关节疼痛，一些老年糖尿病患者可有肩周关节疼痛伴中、重度关节活动受限。有时顽固的肩周关节疼痛和关节活动受限成为老年糖尿病患者的唯一临床表现。
引发糖尿(整理)病肾病的主要原因有：
高蛋白饮食回事糖尿病肾病的病因之一，其加剧糖尿病肾病的恶化。糖尿病人由于严格限制碳水化合物的摄入。而以高蛋白纤维食物供给为主。顾此失彼。致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚。进而加剧了糖尿病肾病的病理损害。
高血压的影响也会导致糖尿病肾病。糖尿病病人由于脂质代谢紊乱。动脉粥样硬化等诸多原因。合并高血压者为数不少。这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白。表明肾损害普遍。
此外，糖尿病肾病的病因还有高血糖，长期与过度的血糖增高。可致毛细血管通透性增加。血浆蛋白外渗。引起毛细血管基底膜损害。肾小球硬化和肾组织萎缩。
4糖尿病肾病的预防措施有哪些？
糖尿病肾病是一种损害血管性的疾病，即使是换过肾后，随着血管病变，肾再次病变也是避免不了的。糖尿病肾病不仅给患者本身带来极大的痛苦，而且也给家庭带来了极大的经济负担。
门诊上有很多三四十岁的患者，血糖血压不知高了几年了，不在意，有得感觉恶心、呕吐时来到消化科检查，医生告诉是胃炎，有的吃点药，也不见效果，最后经全面检查发现自己是糖尿病肾病，且肾功能已经开始衰竭。
糖尿病肾病的危险因素主要有高血压、蛋白尿、肥胖、高脂血症、吸烟等。
糖尿病肾病的发病机理主要是由于血糖浓度升高使水分由细胞进入血浆，致使细胞外液和肾血流量增加，而肾脏的超负荷导致超滤过和肾单位的增生。其次，过量的葡萄糖能与各种血浆蛋白与膜蛋白相互作用，蛋白的种类包括：白蛋白，血红蛋白及一些胶原蛋白，从而导致基底膜的厚度和选择性的改变。其结果是白蛋白能够通过肾小球基底膜，蛋白尿产生。可见，肾小球超滤过是糖尿病肾病发生发展的关键因素之一。
河南省人民医院老年临床医学部肾病风湿免疫科主任刘冰说，糖尿病肾病的防治需要改变生活方式，平时应注意低盐低脂低蛋白饮食，少吃肉类，油炸性食物，从而减少糖尿病肾病的发生。
早期的糖尿病肾病需筛查白蛋白尿和肾功能是否下降。预防糖尿病肾病的发生，应积极治疗糖尿病，控制血糖。人体肾脏坏掉一半时，肌酐比值会升高。糖尿病肾病患者一般都是蛋白尿比值升高，肌酐比值升高。
在糖尿病肾病的治疗上，糖尿病人应控制血糖血压，定期做检查，用ACEI和ARB等糖尿病肾病的标准化治疗药物，根据病情服用适量的药物。在治疗的同时等带研发新的治疗方法在临床上应用。
刘主任建议：社区应定时开展对糖尿病肾病的公民教育，让公民明白糖尿病肾病的危险因素。糖尿病肾病在管理上，应该是早发现，早治疗，早期的治疗性干预能够延缓并发症的发生并改善预后。
5糖尿病肾病患者肾活检的指征
糖尿病肾病典型的病理表现是肾小球基膜增厚，系膜基质增多，出球小动脉和入球小动脉透明样变性，形成微血管瘤。但早期肾小球改变没有特异性，因此肾活检对糖尿病肾病的早期诊断意义不大。当患者有糖尿病病史，又出现微量蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害等症状时，可通过肾活检鉴别是属于糖尿病肾病，或者慢性肾脏病，还是两者皆有。
Ⅰ型糖尿病患者肾活检的指征
1、确诊糖尿病5年后出现蛋白尿，肾脏急性起病，尿沉渣出现红细胞（特别是棘形红细胞）和细胞管型。
2、没有出现糖尿病视网膜病变或神经病变，有其他系统性疾病的表现，应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂～个月，肾小球滤过率下降程度大于%。
Ⅱ型糖尿病患者肾活检的指征
1、出现难以确诊的蛋白尿，肾脏急性起病，尿沉渣出现红细胞（特别是棘形红细胞）和细胞管型。
2、虽然没有糖尿病视网膜病变，但不能排除肾脏病变，或有其他系统性疾病表现，应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂2～3个月，肾小球滤过率下降程度大于30%。
