众所周知，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病微血管病变的一种。糖尿病肾病又称肾小球硬化症，严重时可引起慢性肾功能不全，甚至尿毒症，严重影响患者的生活质量和生存期限。据统计，病程以
1预防糖尿病肾病要记住4个措施
众所周知，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病微血管病变的一种。糖尿病肾病又称肾小球硬化症，严重时可引起慢性肾功能不全，甚至尿毒症，严重影响患者的生活质量和生存期限。据统计，病程以上的1型糖尿病患者有30-40%发生肾病，为首位死亡原因，2型糖尿病患者中约有20%发生，死因仅次于心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。
如何早期发现糖尿病肾病？
想要早期发现糖尿病肾病，尿微量白蛋则是必需检查的项目之一。尿微量白蛋白正常值<30mg/L，轻微病变后在30mg/L~300mg/L范围波动，此时为糖尿病肾病的早期；当>300mg/L时，就证明蛋白尿开始出现，即尿常规中蛋白监测（+）。尿微量白蛋白的发生与多种因素相关，如血糖、血压、血脂、吸烟等等。尿微量白蛋白是早期肾病的“预警信号”，对于早期发现及治疗有着重要意义。
糖尿病肾病早期如通过积极治疗，可以逆转病程，恢复到正常蛋白尿水平。但如果不予重视，情况便会随着时间及危险因素的恶化，进展为大量蛋白尿，慢性肾功能不全，甚至尿毒症。
因此，一旦发现微量白蛋白尿，就应及时就诊，积极治疗，定期复查。
预防糖尿病肾病的具体措施
1、科学规律运动：糖尿病肾病早期可进行以快步行走为主的有氧运动，避免长时间高强度的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。
2、严格控制血糖：血糖的高低和持续时间及严重程度与糖尿病肾病关系密切。将血糖控制在接近正常水平，就能减少糖尿病肾病的出现。
3、合理计划饮食：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，应采取个体化的饮食方案。
4、有效控制血压：有效控制血压，可以使肾脏免于迅速衰竭。治疗应从限制盐的摄入、减轻体重、禁烟酒开始。严格的将血压控制在130/80mmHg之下，能使肾功能下降速度得到控制。
2糖尿病肾病的症状是什么？防糖尿病肾病8点须知
糖尿病这是种复杂的综合性疾病，而且它引发的并发症，更是常常会使人截肢，失明等症状的主要因素，而糖尿病肾病也是糖尿病并发症中比较常见的一种，也是引发肾衰竭至死亡的主要原因。那应该如何预防糖尿病肾病呢？
如何预防糖尿病肾
一级预防：患者一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低（IGT），就应积极治疗，纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微量白蛋白尿的出现。
二级预防：糖尿病病人定期作尿白蛋白、肾功能（肌酐清除率）、血糖和糖化血红蛋白、血压、眼底检标查，特别是尿白蛋白检查，有利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。DN早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后部分患者是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早期积极控制血糖，可使肾脏肥大恢复和升高的GFR降至正常；对于糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）强化胰岛素治疗、严格控制高血压和血管紧张素转换酶抑制药，可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白。
1、调整饮食。糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。
2、长期有效地控制糖代谢紊乱。糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前提。
3、控制高血压。一部分糖尿病患者有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应积极控制。
4、尽量避免肾毒性药物。有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
5、改善肾脏微血管病变。给予扩血管药、抗血小板聚集药和活血化淤药，如前列地尔、疏血通、潘生丁、黄芪、丹参酮等。
三级预防：进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染），可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。
预防糖尿病肾病8点须知
第一，即多饮水，这里说的多饮水是指每天保持饮水量在1500ml到2000ml左右。
第二，在生活中应该适当限制蛋白质和钾的摄入量，有些人以为多吃蛋白质和钾是好事，其实不然，大家在日常生活中应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质最好控制在每公斤体重0.6～0.8克每天，且以易消化的瘦肉和鱼类为佳。
第三，应该控制食盐的摄入量。对糖尿病患者来说要食用的食物要尽量淡点，食盐摄入量应在每天6克以内。
第四，严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。
第五，控制血压必须严格，应该尽力使血压控制在130到80mmHg以下。
第六，有些患者之所以患病是因为使用了有肾毒性的药物，因此在平时我们必须注意这些药物的使用。
第七，摄入充足微量元素和维生素。特别是维生素C和锌、钙、维生素B、铁等，对肾脏有保护作用。
第八，养成良好的生活习惯，不要吸烟，因为吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素之一。
3糖尿病肾病的预防措施有哪些？
糖尿病肾病是一种损害血管性的疾病，即使是换过肾后，随着血管病变，肾再次病变也是避免不了的。糖尿病肾病不仅给患者本身带来极大的痛苦，而且也给家庭带来了极大的经济负担。
门诊上有很多三四十岁的患者，血糖血压不知高了几年了，不在意，有得感觉恶心、呕吐时来到消化科检查，医生告诉是胃炎，有的吃点药，也不见效果，最后经全面检查发现自己是糖尿病肾病，且肾功能已经开始衰竭。
糖尿病肾病的危险因素主要有高血压、蛋白尿、肥胖、高脂血症、吸烟等。
糖尿病肾病的发病机理主要是由于血糖浓度升高使水分由细胞进入血浆，致使细胞外液和肾血流量增加，而肾脏的超负荷导致超滤过和肾单位的增生。其次，过量的葡萄糖能与各种血浆蛋白与膜蛋白相互作用，蛋白的种类包括：白蛋白，血红蛋白及一些胶原蛋白，从而导致基底膜的厚度和选择性的改变。其结果是白蛋白能够通过肾小球基底膜，蛋白尿产生。可见，肾小球超滤过是糖尿病肾病发生发展的关键因素之一。
河南省人民医院老年临床医学部肾病风湿免疫科主任刘冰说，糖尿病肾病的防治需要改变生活方式，平时应注意低盐低脂低蛋白饮食，少吃肉类，油炸性食物，从而减少糖尿病肾病的发生。
早期的糖尿病肾病需筛查白蛋白尿和肾功能是否下降。预防糖尿病肾病的发生，应积极治疗糖尿病，控制血糖。人体肾脏坏掉一半时，肌酐比值会升高。糖尿病肾病患者一般都是蛋白尿比值升高，肌酐比值升高。
在糖尿病肾病的治疗上，糖尿病人应控制血糖血压，定期做检查，用ACEI和ARB等糖尿病肾病的标准化治疗药物，根据病情服用适(整理)量的药物。在治疗的同时等带研发新的治疗方法在临床上应用。
刘主任建议：社区应定时开展对糖尿病肾病的公民教育，让公民明白糖尿病肾病的危险因素。糖尿病肾病在管理上，应该是早发现，早治疗，早期的治疗性干预能够延缓并发症的发生并改善预后。
4预防糖尿病肾病，从确诊糖尿病开始
作者：李津、丁鹤林 中山大学附属第二医院内分泌科
王大妈最近经常感到口渴、小便增多，人也瘦了十多斤，在儿女们的一再劝说下，终于来到医院检查，发现空腹血糖为9.2毫摩尔/升，主诊医生诊断为糖尿病。医生对王大妈进行了详细的病史询问后，得知王大妈的姐姐多年前也患了1型糖尿病，现在的尿蛋白是3～4个加号。于是，医生郑重地要求王大妈注意预防糖尿病肾病。王大妈感到很不解：糖尿病不就是血糖增高吗，它和肾脏又有什么关系呢？
医生向王大妈解释道，糖尿病是一种全身性疾病，可引起多系统损害，导致眼、肾、心血管、神经等器官及组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病肾病是重要的糖尿病微血管并发症之一，常见于病史超过的患者，是1型糖尿病患者的首要死亡原因，在2型糖尿病患者，严重性仅次于冠心病和脑血管硬化；在西方发达国家，糖尿病肾病是引起肾衰的最重要原因。
遗传和环境因素在糖尿病肾病的发病中都起到了重要作用。在遗传方面，糖尿病肾病表现出家族聚集现象，即如果一个家族中有几个糖尿病患者，其中有一个已发生糖尿病肾病，那么，其他糖尿病患者发生糖尿病肾病的机会就很大。研究证实，糖尿病肾病患者的同胞发生糖尿病肾病的概率，比同胞无肾病者高出近三倍。像王大妈的姐姐是在多年1型糖尿病的基础上出现尿蛋白阳性的，如果同时有高血压和其他微血管病变如视网膜病变，就很有可能是并发了糖尿病肾病，因而王大妈患糖尿病肾病的概率大大增高。血糖长期增高与糖尿病肾病发生也有很大的关系。因为高血糖会引起肾脏的许多病理变化，这些变化最终会导致肾病。除了高血糖外，其他环境因素还有高血脂、高血压、蛋白摄入过多和吸烟等。
一般将1型糖尿病伴发的肾病分为五期（2型糖尿病伴发者也可参考）：第一期仅出现肾脏增大，肾小球滤过率增高，临床上无法常规进行检测；第二期是在运动后出现微量白蛋白尿，休息后即消失；第三期是持续性微量白蛋白尿期；第四期出现临床肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压等；第五期发展为肾衰竭。在第三期之前经过有效治疗，可阻止其进一步发展，应积极治疗；但第四期后，则只能设法延缓肾功能恶化了。
医生的一番解释，使王大妈明白了糖尿病肾病的严重性，她向医生问道：“既然我这么容易得糖尿病肾病，那么怎样预防呢？有没有什么特效药物？”
医生告诉王大妈：“预防糖尿病肾病，应该纠正其发病环节中的一些环境因素，其中最重要的一点就是控制血糖，需将血糖严格控制到接近正常范围，但不能认为严格控制血糖就能完全防止糖尿病肾病的发生。高血压对糖尿病肾病的发生发展也起到重要的作用，因此，患者应该经常监测血压情况，力争将血压控制在130/80毫米汞柱以下；定期检查尿蛋白也是非常重要的，临床上常用的指标是尿白蛋白排泄率，如果在不同时间测定，每分钟均在20～200微克，就表明有微量白蛋白尿，需要适当处理。已有大量研究证实，卡托普利类和缬沙坦类药物用于有高血压的糖尿病患者，不仅能降血压，还能减轻微量白蛋白尿。
“此外，除严重低蛋白血症及营养不良外，患者还应注意限制蛋白质的摄入量。有患者以为蛋白从尿中丢失，想通过增加饮食中的蛋白含量来弥补，其实这样非但不能增加血中蛋白含量，反而会增加肾脏负担，加速肾功能衰竭。一般来说，尿蛋白正常者，每天蛋白质摄入量可为每千克体重1.0～1.2克。例如：体重为50千克，尿蛋白正常时，每天蛋白质的摄入量为50~60克（1市两多），微量白蛋白尿者控制在每千克体重0.8～1.0克，大量蛋白尿者控制在每千克体重0.6～0.8克，肾功能衰竭者则要控制在每千克体重0.6克以下。蛋白质种类应尽量选择动物蛋白（优质蛋白），以白肉（鱼类、鸡肉等）及蛋类较佳，避免植物蛋白。这样，既可减轻肾功能的负担，又不至使体内摄入的蛋白质过少。最后还要纠正存在的脂代谢紊乱，尤其是高胆固醇血症。当然，这些防治措施都应该根据患者的具体情况来遵循个体化原则。”
经过医生的耐心说明，王大妈终于明白了糖尿病肾病早期防治的重要性。她表示今后一定要遵循医生的指导，学会自我检测，定期来医院复查。
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5糖尿病肾病的饮食原则
糖尿病肾病常发生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在以上，男性患病几率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有发生糖尿病肾病的可能。下面就介绍一下糖尿病肾病的饮食原则?希望能给您带来帮助!
糖尿病肾病的饮食原则专家为您介绍
血糖控制至失重要。 血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键一是严格限制热量摄人，二是坚持服用降糖药物，王是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。
食盐摄入应有限制。 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天7 克以内，严重肾衰时还应限制摄入水量。
适当限制钾和蛋白质的摄入。 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应节制含钾饮料、含钾水果的摄入c蛋白质，且以易消化的鱼类、瘦肉为佳，因为植物蛋白不易吸收，会增加肾脏负担。另外，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾。
糖尿病肾病的饮食原则包括摄入充足维生素、微量元素。 特别是维生素B、维生素C 和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。金维康中微量元素种类多，比例适当，服用方便，每日一片即可。
