阿联笔记，记知识，长见识。
如何才能能牵着老人的手，
服务好老人的
人生最后一次骨折？
凝血、出血与输血
还有我方才跟大家提到的，就是有一个出血和凝血的异常。
我们怕的是血栓导致肺栓塞是死亡的，但是病人出血，我们这个血栓我们不讲了。但是我们今天讲失血。
有文献告诉我们，说一个髋部骨折，它的隐性失血量，特别粗隆间骨折，最低可以达到800（ml）。甚至有文献告诉我们说，可以高达到1600（ml）。可是1600（ml）我们看不到出血出在哪里了，这就是我们说的隐性失血。
这种隐性失血的原因非常多。这都是隐性失血的这些原因，这些隐性失血能够避免吗？
避免不了。
那我们唯一的一个利器，当然我们就是给病人输血。唯一的利器就是给病人输血，可是输血我们国家有规定。
真正输血我们说，我们国家规定了，血色素低于7g的时候，你才能输血。可是老年人的造血功能是非常差的，当我们发现老年人低于70g的血色素的时候，等到你第二天再给他输血，可能就变成50g了。
这就是老年人，他没有造血功能，那怎么办？
我们要提前预见性的输血，我的经验是，如果做完一个手术，一个老年人，一般情况下，术后第三天，往往血红蛋白，也就是血色素，会掉到一个非常低的低谷。这样一个情况。
所以我们要预见性的，有的时候第二天，我们就提前把他血输上，或者预见性的提前输血。这是我们解决输血一个，非常重要的情况。
当然我们说，我们是低于70g/L，也就是血素低于7g/dL以下，才产生这样一个输血。这就有一个问题，血库不给你血。国家输血法规定了7g/dL以上，老年人有这个特殊情况。
那你有你的办法，我们外科医生，就得去想自己的办法。
总之，你要把血输上，不输上血是不行的。所以我们老年人，一定要放宽输血指征，差不多就给他输上血。
我们曾经有一个很有趣的故事，输血有的时候，是一个非常重要的利剑。也就是说，靠输血，能够把很多的老年人，把他状态改善了，特别我们有些熟人。
我们这些熟人，我们去做一个手术，假如说这个老人，能够有一个很好的状态，那我们医生心里也是非常愉悦的。
营养
还有一种情况就是，尽管我们输血了，这个病人状态仍然不好。大家不要忘了，我们几乎所有的这些老年人，都有一个营养不良的问题。
为什么？
因为老年人，他的胃肠道的功能，随着人体的衰老，胃肠道的功能也衰老了。这样一个胃肠道的功能衰老，会导致病人一个慢性的一个营养不良。
有文献告诉我们说，有58%的病人，这是一个一个研究告诉我们，说有58%的病人，他会产生营养不良。这个数字还是非常非常大的。
可是在我们工作中，我们有谁关注这些老年人？他有这个营养不良的问题，这就是我们工作中的一些遇到的。
那好，评估这些老年人营养不良，我们用一些办法。我们经常会看到这个病人，无论是术前还是术后，会有低蛋白。
低蛋白意味着什么？
其中之一就代表着，营养的不良。
低蛋白，白蛋白低，甚至我们有些老年人，白蛋白都可以降到一点几，这都非常非常可怕的。所以低蛋白往往是我们非常重要的一个指征。
另外维生素D缺乏间接的告诉了我们营养是不良的，因为他是间接的一个推断，所以这是一个情况。
那么，我们要注意这些化验的指标，我们特别是，还要注意到什么？
我们说这个肝脏肾脏的功能，特别是甲状旁腺有没有问题？或者甲状腺有没有问题？就这种代谢性疾病，等等都会带来一些问题。
所以，对于这些，导致营养不良这些因素，我们能要有一个大概的一个了解。
但是，不管怎样这个病人，一旦营养不良了，我们对一个老年人，你让他去吃，让他去改善营养不良，往往是很难奏效的。
我们有一个办法，那就是这个办法，鼻饲。我们下鼻饲管。说这个老年人来了以后，他不愿意进食，那我们干脆，就给他下一个鼻饲管。
对于这个鼻饲，我们就给他输一些高营养的物质，比如纤维素、蛋白等等。反正一天，每隔四个小时，我就通过胃管，我给你打进一些被动营养，这样也是非常有效的。
可能也有人说，我们可以用静脉高营养。但是静脉高营养对一个老年人来讲，毕竟要增加我们的心脏负荷，还会带来一些其他问题。可能这些问题都是导致老年引发其他并发症的。
一个连锁反应，是一个老年人整体器官都是处于一个边缘状态，它就相当于一个米牌效应。一个器官出了问题，也就是说心脏出了问题，会导致肺，或者肺部有问题，会导致心脏，两个之间再有问题，就会导致肾脏、肝脏等等，它叫米牌效应。
营养不良也是其中之一，如果在低营养状态下，再带着这些问题，往往就无力回天了，就很难了。所以这就是老年人的营养问题。
我前边讲到了这些风险的评估，讲到了老年的这些，出现的异常，还有这些营养等等，这些细节。
目的就是
让我们安全度过围手术期。
能牵着老人的手，
服务好老人的人生最后一次骨折！
（完结）
全篇回顾
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》01 内外兼修的重要性
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》02 回天无力的病例
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》03 围手术期心脏事件风险分级
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》04 为什么说没心没肺？
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》05 手术时机
唐佩福《髋部骨折围手术期处理》06 麻醉与术中注意事项
