自觉“湿气重、肝火旺”，经常感觉身热
一个男的，28岁。自述近常觉“湿气重、肝火旺”，自幼经常感觉身热，不曾感受过手足凉；喜饮酒。前曾服大白虎汤，有效，现症状复起。
刻诊：身热，易汗，心烦，无头晕目眩，偶口苦，有痰，偶痰黄，反酸，胃胀，腰酸不适，大便粘而不易成形，小便黄。
舌诊：舌尖红，边有齿痕，苔白腻干如粟扬，根微黄。
脉诊：脉浮取弦而数，沉取实大。
【按语】
辨证，首重 病机（病位：表里三焦 + 病理：寒热轻重、病理产物）
本患以身热、易汗，常觉热感为主要表现，综合“口苦、心烦、小便黄、个人史”及舌脉，断以热证为主，脉象而言以阳明里热更为明显，表里皆实热，但热势不甚，当属烦温证。
“舌尖红、口苦、痰黄、心烦”，提示有上焦热。
“有痰、反酸、胃胀、大便粘而不易成形、小便黄”、“喜饮酒”及“舌有齿痕、苔腻、干如粟扬”，一则说明里证显着、里有轻度虚寒与里热错杂，居于中下焦；二则说明内有病理产物：水湿痰饮及气滞不畅。虚寒凉性的气滞、水饮与里实热互结，称为水气互结、水热互结，后世多称“湿热”。
由于浮取脉弦，故问及是否有头晕目眩等其他少阳病机证表现。
综上考虑，本患以表里轻度实热（烦温证）互结在里的轻度虚寒（凉滞证），六纲为太阳阳明太阴合病，属阳明病（以阳明为主）；五证为烦温证为主，夹杂凉滞证，为阳痞证；病理产物为气滞、痰饮。
治疗上，首选大白虎汤以清烦温、利水饮，合用栀子豉汤清上焦热，再合前胡芍药枳实甘草汤以通中下焦胃肠、理气滞，因无明显腹痛、大便不干，且痰湿明显，故去芍药、甘草，另加陈皮反制方剂过凉，并增加理气除胀的功效。
另由于本患年轻体盛，体势较好，能耐药势，故药量未做折减，以汉代计量折合使用。亦可推知本患服药预后见效应当较快。
【诊疗】
六纲：太阳阳明太阴合病，属阳明病。
五证：烦温证为主，夹凉滞证，为阳痞证。
四本：气滞、痰饮。
【反馈】
20日察舌苔变薄白，不腻，舌尖红减轻。患者反馈19日下午服药，到晚上腹中肠鸣，肠蠕动加快，腹泻三次，泻后得舒。又述腰酸因近日锻炼仰卧起坐后开始明显，嘱适当锻炼，调整休息。
21日反馈20日服药后无不适，不再腹泻，身热感缓解，余症皆轻，舌苔薄白，不腻。
