庆某、女、48岁，有过敏性支气管哮喘病史20余年，发作并反复加重2个月。今年清明节前去朋友家看装修后闻刺激性气味，接着坐公交车回来被冷风吹头顶后诱发咳喘，说话时加重，几乎昼夜时时俱咳，到社区医院点滴雾化抗生素、止咳平喘类药物以及艾灸、针灸都无效果，去医科大学一附院就诊，诊断为“过敏性支气管哮喘”，予复方甲氧那明胶囊、金水宝胶囊（冬虫夏草菌粉）等抗过敏、止咳平喘类药物对症治疗均无效果，“五一劳动节”后又去自治区（省）人民医院诊疗，拍胸部CT均无异常，予口服药物服用一周后仍然无明显效果，还是咳喘厉害，有粘痰卡喉咙。同辈有亲戚是中医，开中药调理一周，亦是无果，予看药方是三拗汤加七八多味止咳化痰药。就诊症见：咳喘有粘痰，咳之不出，余无异常，舌暗苔白湿厚腻，脉沉细无力。
患者发病2个月来都以点滴、雾化和口服抗生素、止咳平喘类等西药治疗但均无效果，本身有过敏性哮喘病史二十余年，久病多虚，加之在中医的角度来看大多抗生素之类都是寒凉药，损伤脾肾之阳，其亲戚中医开的方子为三拗汤加减，主方上笔者认为是可以的，但是止咳化痰中药多达七八种，显得累赘无维、有头无序。
患者病程日久，久病多虚。外感风寒诱发，本质阳虚导致气虚不固。从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病、少阳病、或太阳太阴合病等，笔者临床治疗常用麻黄附子细辛汤、小青龙汤、射干麻黄汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤等方子治疗，具体看辩证处理。病程日久的后期还得把脾胃和肾气补上，方是根本。《证治准绳》说：“其元耗损，喘生于肾气上奔。”此人因外界刺激与风寒侵袭阳经所致，加上寒凉之物加重伤元气，因此诸多方法无效。
《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气、干呕，发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之”；第41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。两条均明确提出“伤寒”、“心下有水气”，揭示了外寒内饮，相互搏结，壅塞于肺，致使肺失肃降，咳嗽喘息的病机。故用小青龙汤外散寒邪，内化水饮，表里两解。大凡寒邪外束，内迫于肺，肺寒气上，逐邪外出，或咳或喘，往往单独出现惟饮邪搏击，壅塞于上，肺失清肃，阻塞气机，咳喘并见。合析条文，其理可明。在《御药院方》、《太平惠民和剂局方》等方书中，论及小青龙汤时，大都咳喘并提，这是一个很好的佐证。本证与太阳中风作喘相比较，此患者为表实里虚兼寒饮作喘，无汗而有水饮内停为表实，有汗而无水饮内停为表虚。可见无汗与有汗，有饮与无饮是辨证论治之关键。
证型：太阳少阴合病
治则：温肺化饮
方剂：麻黄附子细辛汤合小青龙汤加减
处方：黑顺片30（先煎一小时）、炙麻黄15、桂枝20、细辛10、法半夏15、茯苓30、地龙15、黄芪30、党参15、白术15、防风10、丹参15、莱菔子10、紫苏子10、陈皮10、干姜30、炙甘草15
5副，一副煎煮2天，每天煎煮一次分服3次，忌食蛋类、鸡肉、鱼肉、海鲜、牛肉、羊肉以及任何水果，不吃任何西药、别的中药以及保健品。
第一次复诊：患者诉喝药第三天觉得很舒服，咳喘减少，喝完中药后咳喘已经不明显，只有说话很多很快的时候还是有咳喘几下，痰少但仍有少量粘痰，舌苔暗湿仍有，脉仍沉细。继续原方加减服用。
处方：黑顺片30（先煎一小时）、炙麻黄10、桂枝15、细辛12、法半夏10、芡实30、天花粉30、地龙15、黄芪30、党参15、白术15、防风10、丹参15、五味子15、陈皮15、干姜30、炙甘草15
7副，一副煎煮2天，每天煎煮一次分服3次，仍然忌口。
第二次复诊：患者半个多月后复诊，说已经不咳喘了，舌脉已经好转了，但仍有黯湿和脉细无力。因其不再咳喘且因病程素久，所以缓解期的治疗很重要，注重肺、脾、肾，其实就是西医说的提高免疫力，遂开中药善后。
处方：黑顺片10、熟地15、淮山药30、芡实15、黄芪15、桔梗10、麦冬15、白术15、茯苓20、白芍15、干姜10、石菖蒲8、五味子10、细辛3、肉桂5后下
15副，一副煎煮3天，每天煎煮一次分服2~3次（可以一副药连续煮三遍倒出保鲜分2~3天服用），忌口可松，但是不可暴饮暴食。建议不吃任何有关此病的西药（除急性发作外）、中药和任何中药类保健品（国内的中成药保健品几乎是呵呵）。
第三次复诊（电话随访）：3个月后，患者诉善后方总共断断续续吃了3个月，咳喘症状没有出现过，并且对粉尘、气味以及空调冷气没有那么频繁的出现“鼻子预感”。建议其平时可以吃“麦味地黄丸”调理，每天早上一次，一周最少4~5次，三个月后可隔天吃一次，服用至来年春分。
